冷沉淀的临床应用分析

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摘要：目的 了解南充市某医院冷沉淀的临床使用情况，进而加强冷沉淀的输注管理。方法 收集南充市某医院2012年1月1日～2013年12月30日2年的冷沉淀的数据，根据临床各科室的使用情况，统计各科室的用量，对2012年～2013年2年的冷沉淀用量统计分析。结果 2012年～2013年2年本院共输注879.0U，其中A型287.0U（33%），B型190.0U（22%），O型342.0U（38%），AB型60.0U（7%），应用科室主要分布在重症医学科（ICU）、心胸外科、普外科等。结论 随着医学的发展，冷沉淀的临床应用数量逐年增加，冷沉淀的临床使用范围逐渐变广。

关键词：冷沉淀；临床应用

冷沉淀（cryoprecipitate）是FFP在低温（约2℃～4℃）解冻后沉淀的白色絮状物，是FFP的部分凝血因子浓集制品，主要含有Ⅷ因子、血管性血友病因子（von Willebrand factor，vWF）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）、因子ⅩⅢ（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白（fibronectin，Fn）[1]。输注冷沉淀的适应症有：①血友病A及获得性因子Ⅷ缺乏症；②血管性血友病（vWD）；③纤维蛋白原缺乏症；④获得性纤维结合蛋白缺乏症；⑤局部使用促进创口、溃疡修复。由于冷沉淀制备工艺较为简单，以及国内其他蛋白制品的缺乏，目前冷沉淀在临床应用还较普遍。本文对该院2012年～2013年2年的冷沉淀的临床科室使用情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2012年～2013年2年冷沉淀输注资料，根据临床各科室的使用情况，统计各科室的用量，对2012年～2013年2年的冷沉淀用量统计分析。

1.2制备及使用方法 新鲜冰冻血浆置4℃冰箱过夜，3800r/min离心10min，离心温度4℃，去除上清液，保留下层白色絮状物，每袋体积为（25±5）ml，所制得冷沉淀保存于-30℃，用前37℃循环水浴融化[2]。每一袋冷沉淀的计量标示单位为1U，常用参考剂量为每10Kg体重输注1-1.5U。

1.3统计方法 应用该输血科血库管理系统中的临床用血出库明细，统计医院2012年～2013年2年各科室冷沉淀使用情况，并且分析相关特点。

2 结果

2012年～2013年2年本院共输注879.0U，其中A型287.0U（33%），B型190.0U（22%），O型342.0U（38%），AB型60.0U（7%）。现将各科室2012年、2013年冷沉淀输注量分类见表1。

3 讨论

临床上，冷沉淀在肿瘤手术、黏膜和皮肤疾病、深度烧伤、多发伤和手术创伤、糖尿病足、自发性气胸、弥漫性血管内凝血（DIC）和冷沉淀制剂等几个方面应用广泛[4]。从表1数据分析得出，2013年冷沉淀的使用量较2012年大大增加，使用科室主要为ICU（50%）、心胸外科（23%）、普外一科（10%），其中ICU（50%）的使用量最高。2013年的冷沉淀应用科室较2012年相比，增加了消化内科与儿科。ICU即重症监护室，主要收治重症患者，例如车祸伤、高坠伤、刀伤等，患者抢救时常输注冷沉淀以补充凝血因子。外科患者出血时凝血因子流失、补液造成的血液稀释，正常凝血消耗引起的凝血功能改变是目前临床输注冷沉淀的主要指标[3]。故外科患者术中及术后出血时，常选择输注冷沉淀，期望通过补充外源性的凝血因子达到止血的目的。另一方面，血液科的血友病患者常输注冷沉淀外源性补充凝血因子，消化科的肝功能损害患者输注冷沉淀纠正凝血功能。在判断疗效时主要依靠观察患者的出血表现是否得到改善，如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可范围内，可加大冷沉淀的输注量。但要避免无效输注，避免浪费血液制品。此外，临床还认为，用冷沉淀与FFP和血小板配合输注，可极大提高血循环中Fg、FⅧ等凝血因子含量，纠正凝血功能异常[5]。

现今冷沉淀对许多疾病的治疗效果不断被研究、发现，以及人们对成分输血的认识，冷沉淀的应用范围不断扩大[6]。但是，冷沉淀的应用存在着一定风险。制备冷沉淀的血浆，虽然已经经过严格的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒血清学等病原的检测，但是由于冷沉淀制备中缺乏病毒灭活过程，导致患者使用后感染病毒的风险增加。并且随着输注次数的增加，发生输血传播疾病的风险不断提高。因此，医院应该加强冷沉淀的使用管理，合理利用冷沉淀的同时挽救更多的生命[7-8]。

参考文献：

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