后腹腔镜肾癌根治术与开放手术治疗肾癌的效果对比分析

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【摘要】 目的：观察分析后腹腔镜肾癌根治术与传统开放手术治疗肾癌的临床效果。方法：采用随机抽签法从笔者所在医院2014年11月-2015年12月收治的肾癌患者中选出98例作为观察对象，按入院顺序分组，将单号患者归入对照组，将双号患者归入观察组，每组49例，观察组患者给予后腹腔镜肾癌根治术治疗，对照组患者给予传统开放手术治疗，对比两组患者临床疗效。结果：除手术时间，观察组长于对照组，其余手术指标，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜； 肾癌； 开腹手术； 疗效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0042-02

肾癌又称肾细胞癌，是肿瘤科的常见疾病，指起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。目前，肾癌的发病原因尚不明确，有关学者认为可能与吸烟、肥胖、高血压、遗传因素及抗高血压治疗有关[1]。早期肾癌患者并无明显症状，多数患者均是在进行健康体检时发现，到中后期，肾癌患者会出现副瘤综合征，如红细胞增多症、血沉增快、肝功能异常、凝血机制异常等，近年来，病死率和发病率越来越高。临床治疗肾癌主要采用外科手术，术后辅以内科治疗，可取得显著疗效。治疗肾癌的传统方法是开放式肾癌根治术，该手术虽能达到治疗效果，但术后并发症较多[2]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已被广泛应用于肾癌的治疗，该手术具有术野清晰，并发症少，出血少，住院时间短等优点，现已成为治疗肾癌的首选手术方式[3]。本研究通过搜集98例肾癌患者，对患者采用开放手术和后腹腔镜肾癌根治术进行治疗，对比分析两种手术方式的优劣，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽签法从笔者所在医院2014年11月-2015年12月收治的肾癌患者中选出98例作为观察对象，经腹部超声、CT及MRI检查确诊；排除标准：（1）重要脏器功能障碍；（2）对侧肾功能异常[4]。按照入院顺序将患者分为两组，每组49例，观察组男30例，女19例，左肾20例，右肾29例，年龄31.5～60.4岁，平均（46.0±4.3）岁，肿瘤大小3.2～10.4 cm，平均（6.8±0.3）cm；对照组男28例，女21例，左肾22例，右肾27例，年龄31.4～61.4岁，平均（46.4±4.2）岁，肿瘤大小3.1～10.2 cm，平均（6.7±0.4）cm。两组患者年龄、男女分布、疾病部位、肿瘤大小比较差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比。所有患者经病理学检查，确诊为肾癌，如淋巴结转移，肾静脉癌栓，疾病分期为T1～2N0M0。

1.2 方法

对照组患者给予开放手术治疗肾癌，完成所有术前检查，做好术前准备。给予气管插管，实施全身麻醉，患者取健侧卧位，抬起腰部，以第11根肋间位置作为手术切口，逐层切开皮肤组织，沿肾周筋膜游离至肾脏背侧，找出肾及动静脉，分别进行结扎、切断操作，向上方游离至膈肌，向下游离至髂棘，自输尿管的髂血管处，进行结扎，切断，然后将肾脏周围的筋膜、脂肪、患肾全部切除，放置腹膜，留置引流管，缝合手术切口。

观察组患者采用后腹腔镜肾癌根治术治疗，完善各项术前检查，患者取健侧卧位，抬高腰部，实施气管插管给予全身麻醉，麻醉满意后，以患者的腋中线、髂嵴上方3 cm处切开一个2 cm的小口，作为A孔，钝性分离腰背筋膜，伸入手指，实施扩张，从A孔处置入扩张气囊，并往气囊中注入500～600 ml的气体，连续注气3～5 min，⑵囊取出，建立后腹腔间隙。以腋后线肋缘下的位置切开一个小口，作为B点，置入5 mm套管，在腋前线肋缘下做一个开口作为C点，置入10 mm的套管，A孔依然置入10 mm套管，缝合切口，确保切口不漏气，连接气腹机，冲入CO2，将气腹压设置为1.729～1.995 kPa，然后在A孔置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下，清除腹膜后脂肪，沿腹壁背侧Gerota筋膜外向上分离，充分显露肾脏背侧，下极，肾动静脉以及腹侧和输尿管的上段，将患肾周围的脂肪囊全部切除，显露肾脏的动脉和静脉，采用Hem-o-lok将肾动脉夹住，将肾静脉切断，分离肾门周围淋巴组织，在输尿管下端使用钛夹夹闭后切断，切除患肾、肾周脂肪及肾门淋巴结，放置腹膜，留置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

记录患者术中指标，如出血量、手术时间；记录患者术后指标，如拔管时间、肠功能恢复时间、下床时间及住院时间。记录患者术后并发症情况，如切口感染、皮下气肿、腹膜损伤、肠损伤等

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

除手术时间，观察组长于对照组，其余手术指标，观察组均优于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

肾癌是临床常见病，近年来，发病率呈逐年上涨趋势，该病具有较高的病死率，目前，肾癌的发病机制尚不明确，治疗主要采取外科手术方式。过去，治疗肾癌通常采用传统开放手术，但术后并发症较多，对患者损伤大，患者住院时间长。随着医疗水平的提高、医疗设备及技术的发展，腹腔镜手术已经被广泛应用于肾癌的治疗，随着外科手术医师手术技术的不断提高，腹腔镜肾癌根治术已有逐步取代开放手术的趋势。

目前腹腔镜肾癌根治术的手术入路方式有两种，一种是经后腹腔，一种是经腹腔，手术入路方式大多根据外科医师的手术经验及习惯进行选择。但有关研究表明，经腹腔入路的操作空间更大，解剖结构更清晰，对肾、结扎肾蒂的显露更清晰，但对腹腔内脏器损伤的风险较大，术后胃肠功能恢复慢[5]。而后腹腔镜入路，虽然不具备较大的操作空间，但对控制肾动脉和肾静脉、膈肌、Gerota筋膜等具有非常可靠的解剖标记，较经腹腔入路更具优势[6]，因此本研究也选择了后腹腔镜手术入路方式。

通过对比分析两组患者的术中及术后指标发现，虽然观察组的手术时间长于对照组，但出血量、住院时间、肠功能恢复时间、下床时间、拔管时间均短于对照组，说明与传统开放手术比较，后腹腔镜肾癌根治术具有更大优势。同时通过对比两组患者术后并发症的发生率，观察组明显低于对照组，说明观察组的手术效果及预后均优于对照组。

通过对比分析两组患者临床疗效，结果提示，后腹腔镜肾癌根治术具有操作精细、出血量少、术野清晰等优点，但对外科医师的手术技术要求较高，手术较开放手术复杂，因此手术时间较长。为确保手术效果，在手术过程中，应确保腹腔镜镜头稳定，保持术野清晰，利于手术操作，然后严格按照解剖层次进行手术，从背侧游离，充分显露腰肌，腰大肌，膈肌。由于肾脏背侧并无重要的的神经和血管，因此手术安全性较高[7]。对于肾蒂的处理，必须先结扎肾动脉，然后再处理肾静脉[8]。

综上所述，临床治疗肾癌采用后腹腔镜肾癌根治术比传统开放手术更具优势，前者具有创伤小、安全性高、出血少、并发症少、利于患者术后恢复等优点，是治疗肾癌的有效术式。

参考文献

[1]杨军，陈志朋，马强，等.后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J].重庆医科大学学报，2012，37（2）：183-186.

[2]王立国，王冰峰，唐化勇，等.后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床效果观察[J].山东医药，2012，52（3）：98-99.

[3]邱，刘修恒，翁小东，等.后腹腔镜肾癌根治术与开放手术疗效比较[J].临床外科杂志，2010，18（2）：127-128.

[4]范波，王竞，范志江，等.腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放手术临床疗效的对比研究[J].国际泌尿系统杂志，2011，31（5）：590-592.

[5]范治璐，庞松强，鞠红卫，等.后腹腔镜肾癌根治术的临床疗效评估（附67例报告）[J].中国内镜杂志，2013，13（1）：1-4.

[6]范治璐，庞松强，鞠红卫，等.后腹腔镜肾癌根治术的临床应用研究[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（6）：407-410.

[7]项明峰，刘飞，赵为广，等.后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（5）：333-335.

[8]罗俊航，陈炜，陈凌武，等.后腹腔镜肾癌根治术治疗43例肾癌的临床报告[J].癌症，2011，26（6）：629-632.

（收稿日期：2016-11-21）