心脏康复训练对女性微血管性心绞痛治疗效果研究
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【摘要】 目的：探讨心脏康复训练对女性微血管心绞痛治疗的效果。方法：将60例微血管心绞痛女性患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，各30例，试验组予常规药物治疗+24周康复治疗，对照组予常规药物治疗，比较两组在心脏焦虑评分、6 min步行试验、超声心动指标的差异。结果：（1）试验组治疗前后对比自身，心脏焦虑评分总分[（32.26±6.57）分vs （22.40±5.14）分]，6 min步行距离[（373.83±61.25）m vs （430.51±49.31）m]，每搏输出量[（65.11±11.31）ml vs （70.51±7.97）ml）、心输出量[（5.04±1.61）L/min vs （5.91±1.49）L/min]、左室射血分数[（63.21±7.56）% vs （71.23±8.92）%]，差异均有统计学意义（P
中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0018-02
微血管性心绞痛，又称心脏X综合征，是指具有心绞痛症状，心电图或者运动平板试验阳性，而冠脉造影结果正常，并排除冠脉痉挛及其他可引起缺血性心电图改变表现的一组临床综合征[1]。它的发病机制比较复杂，与心肌缺血、内皮功能异常、冠脉微血管功能异常、冠脉血流储备能力降低、疼痛敏感性增高、绝经期女性雌激素缺乏等多种因素有关[2]。伴随女性X综合征患者的，除了胸痛症状外，多有焦虑、抑郁症状。目前的治疗仍是以药物治疗为主，以改善胸痛症状、减少心肌耗氧为目的[3]。目前，对于能同时对生理和心理状态均有改善的治疗方案尚缺乏相应研究。心脏康复训练是旨在恢复心血管生理功能，提高幸福感，减少心血管事件发生，降低心脏病患者发病率，致死率的功能恢复训练。同时，也有证据表明它能改善中老年心脏病患者心理状态，提高患者生活质量[4]。因此，本研究针对女性微血管心绞痛患者设计随机对照试验，探讨心脏康复对其心理，生理干预效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月笔者所在医院诊断的微血管心绞痛女性患者，入组标准：（1）女性，年龄30～60岁；（2）有反复胸痛发作，每周至少一次胸痛发作，超过6个月；（3）心电图提示有ST段，T波变化，提示有心肌缺血；（4）冠脉造影提示冠脉正常。排除标准：（1）有精神疾病史；（2）有其他系统慢性疾病。将符合入组条件患者60例随机分为试验组和对照组，试验组30例，平均年龄（46.2±8.3）岁；对照组30例，平均年龄（44.7±7.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组和对照组均接受基础的药物治疗，对照组按生活习惯进行日常锻炼，纠正不良生活习惯。试验组在药物治疗基础上，参与24周的心血管康复训练。康复训练内容包括：热身运动、主要运动、恢复运动[5]。热身运动5～10 min，由慢走、伸展和关节运动开始；主要运动：30～60 min，5次/周。从匀速步行开始，速度从慢速、短距离、短时间开始，逐渐增加时间。逐渐增加运动项目，有氧运动如慢跑、韵律操、太极拳、老年健身操、阻抗运动哑铃操等；恢复运动：5 min左右，以慢步走为主。
1.3 评定标准
1.3.1 心脏焦虑量表CAQ CAQ是由美国西弗吉尼亚大学心理学系编制的用于评价心血管相关焦虑症状严重程度的测定量表，共包含18个项目，包括恐惧和焦虑、回避、过分注意心脏情况三个方面[6]。每个方面得分，按0～4分别为：“从不”、“很少”、“有时”、“经常”、“总是”，得分越高，表明相关心理障碍越严重。
1.3.2 6 min步行试验 在室内平坦区域画30 m直线，两端设置标志，让患者尽可能往返行走，实验人员每2分钟报时一次，记录患者可能出现的不适症状，若患者明显不适可休息或者终止实验，记录患者在6 min内的步行距离。
1.3.3 超声心动图指标测量 采用美国超声心动学会指南推荐方法完成指标测量。测量参数：每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组CAQ量表分析
试验组在24周后治疗前恐惧与焦虑（t=4.69，P
2.2 两组6 min步行试验结果
试验组治疗前步行距离（373.83±61.25）m，治疗后步行距离（430.51±49.31）米，与自身治疗前对比，差异有统计学意义（t=3.95，P
2.3 两组心脏功能变化情况比较
试验组治疗后同自身比较，每搏输出量（t=2.14，P
3 讨论
1973年Kaski[2]将有典型劳力性心绞痛症状，运动实验阳性，但是冠脉造影正常的综合征称为“X综合征”。1988年Cannon和Epstein建议将此综合征称为微血管性心绞痛。该疾病的发病机制目前尚不明确，近年来认为血管内皮损伤、内皮依赖性舒张功能障碍、，冠脉微血管功能异常、冠脉血流储备能力降低、疼痛敏感性增高，绝经期女性雌激素缺乏等多种因素有关[7]。
该疾病在临床多见于女性，尤其是绝经期以后的女性，有典型的心绞痛症状，但通常症状较轻，经口服硝酸酯制剂，β受体阻滞剂，钙离子阻滞剂，ACEI等药物治疗后可缓解[8]。多数研究表明预后良好，但仍有部分患者有反复心绞痛发作，心功能进行性下降，恶化，传导阻滞。部分严重心绞痛发作的患者，伴有躯体精神症状，严重影响患者生活质量[9]。对于这一类型患者，其精神因素对自觉症状，活动耐力影响明显[10]。紧张、焦虑、抑郁等情绪会加重胸痛症状，降低生活质量，心理诱导对躯体功能产生影响，对血压、心功能感知产生变化，甚至会诱发心血管事件。
通过本研究可以得出，从心理状态方面看，综合CAQ量表结果，在恐惧与焦虑、过分关注心脏情况、总分得分上，心脏康复是有显著效果的，可以改善患者心理状态，改善恐惧、焦虑状态，减少对心脏情况的过度关注，缓解相关焦虑情绪，以改善自觉症状改善不良情绪对躯体影响。同时在生理指标上，综合通过6 min步行试验，心脏超声评定心功能变化指标，说明心脏康复训练可以改善运动耐量，改善生活质量。通过对心理、生理指标的改善，心脏康复运动能使患者在药物治疗基础上进一步获益，对症状改善优于单一干预措施。
此次研究因随访时间有限，未能进一步研究更长康复运动状态下各项指标的变化，对长期康复运动干预的效果尚缺乏相关性数据。另外，未能对康复运动进一步量化，分析具体运动量、运动类型对微血管性心脏病的针对性影响，后期可以进一步就康复运动类型、运动量的影响进一步开展研究，以期发掘出更合适、更安全、更有效的康复运动项目。
参考文献
[1] Lanza G A.Cardiac syndrome X：a critical overview and future perspectives[J].Eur Heart J，2007，93（2）：159-166.
[2] Kaski J C.Cardiac syndrome X in women： the role of oestrogen deficiency[J].Eur Heart J，2006，92（z3）：iii5-iii9.
[3] Leaf D A，Goldhaber J.Effects of physical exercise training in syndrome X[J].Clin Cardiol，1993，16（2）：65-66.
[4] Lear S A，Ignaszewski A.Cardiac rehabilitation： a comprehensive review [J].Curr Control Trials Cardiovasc Med，2001，2（5）：221-232.
[5]刘江生，陈晓春.我国康复心脏病学的发展[J].心血管康复杂志，2003，12（2）：483-493.
[6] Asbury Elizabeth A，Slattery Colin，Grant Amanda，et al.Cardiac rehabilitation for the treatment of women with chest pain and normal coronary arteries[J].Menopause（New York，N.Y.），2008，15（3）：454-460.
[7]高展，高润霖，陈纪林，等.心脏X综合征患者长期随访研究[J].中华心血管病杂志，2004，32（6）：483-485.
[8]张鹏，蒋锦琪.心脏X综合征发病机制的研究-内皮功能障碍[J].心血管康复医学杂志，2007，16（2）：195-197，387-391.
[9]邓鹤秋.心脏X综合征的发病机制及治疗[J].岭南心血管病杂志，2008，14（6）：387-391.
[10]鲍正宇.CSX的诊治进展[J].心血管病学进展，2006，27（3）：296.
（收稿日期：2015-04-18） （编辑：程旭然）