我院消化性溃疡药物使用分析
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摘 要 目的：了解消化性溃疡药物使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：采用销售数量、金额排序、比例分布及频度分析的回顾性调查分析方法，对消化性溃疡药物的使用进行统计分析。结果：消化性溃疡药物销售数量与金额逐年上升；患者以门诊治疗为主；奥美拉唑用药频度排序第一。结论：消化性溃疡药物中，首选质子泵抑制剂奥美拉唑。
关键词 消化性溃疡药物 用药分析 比例分布 用药频度
消化性溃疡，因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名。它可发生在能与胃酸接触的任何部位，但以胃和十二指肠最为常见，约98%，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近等部位。目前仍以药物治疗为主。对2009～2011年消化性溃疡药物（不讨论联用抗菌药物）使用情况进行统计分析，为临床合理用药提供参考。
资料与方法
资料来源于我院计算机信息管理系统中2009年1月1日～2011年12月31日的药品销售统计报表，包括药品名称、用量、金额等。
方法：运用Excel软件对2009～2011年消化性溃疡药物数据进行处理，统计各类药物的用量、门诊处方金额、住院处方金额及金额总计，利用Excel对每年的药物品种、金额总计、DDDs进行排序。依据2010版《中国药典》，第16版《新编药物学》及药品说明书来确定药品DDD值（限定日剂量，即为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量），DDDs（用药频度）=（规格×销售数量）/该药品的DDD值。DDDs可以客观地反应某药的使用频率及临床应用情况，值越大，说明该药使用频率越高［1］。
由表4可知消化性溃疡患者仍以门诊治疗为主。2011年住院金额比例与2009年和2010年相比分别上升15.49%和15.26%，与新农合报销比例提高（55%提高至75%）或病情加重可能有一定的关系。
由表3得出，质子泵抑制剂的DDDs值高于其他类。质子泵抑制剂能特异性与H+-K-ATP酶结合，使之失去活性，发挥抗酸分泌作用。其作用强而持久。奥美拉唑对H2受体阻断药无效的消化性溃疡患者仍有效，胃溃疡的愈合率高达90%左右。注射剂与口服制剂DDD位居第一，说明已成为治疗消化性溃疡的首选药物，与相关指导性文献相符［2］。注射剂金额偏高，奥美拉唑除用于消化性溃疡外，临床上还用于应激性溃疡。雷贝拉唑属于第3代质子泵抑制剂，与奥美拉唑相比，能24小时持续抑酸，控制胃酸、缓解症状，是一种更有效的可逆性质子泵及酸分泌抑制剂，因其对胃壁细胞分泌小管有更快的激活作用，它对质子泵的抑制速度快于其他同类药物，对幽门螺杆菌体外最小抑菌浓度低于奥美拉唑［3］。2010年引入该药后，其DDDs值分别为9、6，处于不高的位置，销售数量与金额均低于奥美拉唑，说明医生对此药的临床疗效认识不足。埃索美拉唑镁肠溶片DDDs位居第9位。用量极少，由于价格偏高，一般患者很难承受，在农村市场缺乏竞争力。
黏膜保护药：这类药物主要是通过增加黏液成分的重碳酸盐，改善黏膜微循环，促进上皮细胞再生与隔离胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，而达到保护胃、十二指肠黏膜的目的。铝碳酸镁片具有独特的大分子层状网络结构，能形成一层薄膜覆盖于上皮细胞和溃疡面。作用迅速，口服之后不被胃肠道吸收。统计表明（表3），口服制剂中其DDDs排名1、2、3，金额排序1、1、2。证明其疗效明确，医生和患者能认可。胶体果胶铋可在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用。此外，能杀灭幽门螺杆菌。DDDs排序8、8、7，一直较稳定，仍有一定的市场。枸椽酸铋钾颗粒已停用。
H2受体阻断药：H2受体阻断药能特异性阻滞壁细胞膜组胺H2受体，抑制壁细胞cAMP生成，从而发挥抗酸分泌作用。还能部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱受体引起的胃酸分泌。法莫替丁为第3代H2受体阻断药，其作用比雷尼替丁强，疗效优于雷尼替丁。由表3DDDs排序得到验证。
抗酸药：碳酸氢钠片中和胃酸迅速，但抗酸作用弱、持续时间短，需反复多次服用才能达到效果。大剂量应用可收起钠潴溜和碱血症甚至造成胃穿孔。表2金额排序8、9、8，经查我院处方，无1例用于消化性溃疡，而用于痛风患者碱化尿液［4］。说明碳酸氢钠片已被更好的抗酸药取代。
中成药：康复新液系美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，修复各类溃疡及创面。内服用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡的治疗。表2可知，其数量、金额排序上升迅速，2011年居首位。表3其DDDs由7上升至2，说明该药用于消化性溃疡更有利于创面的愈合［5］，市场前景可观。也不排除滥用的可能性，抽查处方发现支气管炎患者也在使用，应加强干预。
统计分析表明，消化性溃疡患者以门诊治疗为主，康复新液的应用更有利于溃疡的愈合；碳酸氢钠片已被新制剂取代；新一代质子泵抑制剂雷贝拉唑有待认识。考虑到患者用药的安全、有效、经济、合理性，质子泵抑制剂奥美拉唑仍是我院治疗消化性溃疡的首选药物。
参考文献
1 丁海燕，于馨，等.我院2008年～2010年门诊血脂调节药用药分析［J］.中国执业药师，2012，9（2）：19-21.
2 国家基本药物临床应用指南编委会.国家基本药物临床应用指南［M］.北京：人民卫生出版社，2009：113.
3 钱之玉.药理学进展［M］.南京：东南大学出版社，2005：284.
4 李俊.临床药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：351.
5 陶红，林庆锋.中药康复新液治疗消化道疾病的临床应用概况［J］.中国药房，2010，12（2）：18.