引起短暂性异常Q波的罕见心脏外原因

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食用河豚鱼中毒

患者，女，70岁。因食用河豚鱼后呕吐入院。查心电图示V1～4异常Q波，伴ST段抬高，化验心肌酶谱明显增高。临床诊断：河豚鱼中毒，经过治疗痊愈，心电图恢复正常。

急性酒精中毒

患者，男，24岁，酒醉后胸闷入院。心电图：窦性心律，QRS波V1～4呈QS型，ST段抬高。体检、胸片、超声心动图均无异常。治疗至第9天心电图逐渐恢复正常。该患者为健康青年，酒醉后胸闷，心电图出现病理性Q波，伴短暂性ST段抬高，多次检查心肌酶均正常，不符合急性心肌梗死，亦无其他导致心肌缺血的原因，因此诊断为暂时性Q波为急性酒精中毒所致。

乐果中毒

患者，男，44岁，口服乐果20ml 1小时入院。查体：神清，颜面及四肢湿冷，双肺未闻及水泡音，心率60次/分，心音低钝，无杂音，心电图示aVF为QS型，T波倒置，V1为QRS型，P波倒置。诊断为急性乐果中毒，急性中毒性心肌炎，心肌损伤，经抢救治疗，第2天ECG示aVF为RS型，T波直立，V1呈rs，P波直立，7天治愈出院。本例既往无高血压及心脏病，口服乐果后ECG出现一过性Q波，系乐果中毒所致心肌损伤。

头孢氨噻肟钠过敏

患者，男，36岁，以支气管肺炎住院。入院心电图正常。给予头孢氨噻肟钠静脉注射至第9天突然出现胸部闷痛，呼吸困难及发热。神志清，两肺喘鸣，心率130次/分。心电图示：窦性心律，Ⅲ、V2～4呈ＱＳ型，伴ＳＴ上移、Ｔ波高耸。当时考虑为头孢氨噻肟钠过敏、急性心肌梗死。立即停用头孢氨噻肟钠，给予硝酸异山梨酯、氢化考的松、苯海拉明等治疗。30分钟上述症状逐渐消失，心电图完全恢复正常。

输液反应

57岁贲门癌患者，术前心电图正常，贲门癌切除术后并发肺部感染，给予静滴氨苄青霉素时出现寒战、气短、心悸和胸骨后闷痛。血压75/55mmHg，考虑为输液反应，立即停止输液。静注地塞米松、非那根和多巴胺。查心电图示窦速，III导联呈QS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～6等导联ST段呈弓背抬高，即静滴硝酸甘油和吸氧治疗之后血压恢复正常，4天后复查心电图恢复正常。

宫外孕

患者，女，38岁，突感下腹痛3小时入院。闭经40天。查体：血压5．2/3 kPa，面色苍白，下腹部饱满，压痛反跳疼明显，阴道后穹隆穿刺有不凝血，心电图示I、Ⅱ、aVF导联病理性Q波，伴ST段抬高。验血：Hb6g。诊断：①宫外孕；②急性下壁心梗给予输血，极化液和罂粟硷治疗，行宫外孕病灶清除术，术后第3天Q波消失。

高压电烧伤

患者，男，32岁，无心脏病史。带电作业触及万伏高压电烧伤，创面分布于左面部、颈前，躯干及双大腿，皮肤焦化，肌肉部分坏死。 心电图示窦性心动过速，QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型，诊断：高压电烧伤、下壁心肌梗死。经治疗次日 QS波消失。本例Q波的形成可能为电流直接通过了心脏，使心肌电活动能力暂时消失所致。

急性胰腺炎

患者，男，32岁。暴饮暴食后突然左上腹部剧烈疼痛，伴心前区绞痛 1小时入院。血淀粉酶175．62μmol/L•s，心肌酶测定CK14．10μmol/L•s，心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常深宽Q波，ST段弓背上抬。按急性胰腺炎并发急性下壁心肌梗死治疗15天后症状、体征明显好转，心电图完全恢复正常。

鼻腔应用肾上腺素

患者，老年男性，患多发鼻息肉。术前心电图示窦性心律，完全右束支传导阻滞。于局麻下行鼻息肉切除术，术中给予0．1%肾上腺素纱条局部压迫止血，术后心电图V1~V3导联呈QS型，广泛Ｔ波倒置。给予硝酸甘油静脉滴注，查血心肌酶、肌钙蛋白正常。第2天心电图恢复至术前。

脑梗死

患者，男，67岁。10月8日因胸闷心悸入院。查心电图示陈旧性前壁心梗。10月13日，突然说话不清，右半身瘫痪，双下肢病理反射(+)。查CT示左基底节、内囊、左颞顶叶脑梗死。心电图： V2～V4呈QS型， ST段明显弓背样抬高，T波倒置。心电图诊断：急性广泛前壁心梗。连续复查心肌酶谱均不增高，按脑梗死处理，10月22日复查心电图恢复至发病前形态。

蛛网膜下腔出血

患者，女，63岁。因突然神志不清入院，既往有高血压病史。体检：BP 200/146kPa。心律齐，双侧瞳孔5mm，对光反应消失。根据体征及核磁共振示：右侧颞叶AVH伴出血。临床诊断为原发性高血压病Ⅲ期，蛛网膜下腔出血。心电图示窦性心律，QRS在Ⅰ、V6呈qR型，aVL呈QR型， ST抬高。第3天ST即恢复正常，病理性Q波范围迅速缩小。有人将异常Q波伴ST段抬高称为“假性MI”。

嗜铬细胞瘤

患者，女，23岁。因突发上腹部绞痛，伴恶心、呕吐入院。体检：血压200/150mmHg，心界不大，心率150次/分，律齐，未闻及杂音。心电图检查示：窦性心律，QRS形态V1呈rS型，V3呈QS型，V6呈qRs 型，ST段V2、V3抬高，呈弓背向上的单向曲线，提示急性前壁心肌梗死，血肌钙蛋白弱阳性，肌酸激酶及同功酶升高。肾上腺CT示左肾上腺嗜铬细胞瘤。经处理后病情好转。3天后心电图恢复正常。

休 克

患者，男，39岁，因在洗澡时突感心悸、气短、头晕伴大汗、无力就诊。既往健康。查体：血压6/3．8kPa，呼吸急促，双肺无音，心率及节律正常，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，伴ST段抬高，SGOT正常。当时考虑急性下壁心梗，给静点钾镁液和罂粟硷及对症治疗，2天后症状缓解，Q波消失。

由上可见，非心脏疾病和原因引起的短暂性异常Q波，除具有各自疾病相关的表现外，心电图还具有一过性、多变性和可逆性之特点，对其予以充分认识、悉心鉴别和正确处理具有非常重要的临床意义。