神经外科无陪护ICU的建设与护理
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外科icu是对危、重、急病症，全麻手术后患者实施集中救治及护理的特殊单元。icu的建设与护理安全不仅是医院护理质量的重要标志，也是护理管理的工作重点。神经外科重症监护室（nicu）主要收治有危及生命可能的重症神经外科患者。神经外科患者有其特殊性［1］，危重患者多，昏迷患者多，病情复杂多变。为了提高护理质量确保护理安全，我院神经外科经过充分调研及准备于2007年7月在原有icu的基础上建立了现吉林省规模最大的无陪护nicu，即无家属陪护的相对封闭式nicu，设置专门的医护人员，完善先进的监护及急救设备、制定无陪护nicu收治标准、规范各项管理制度，加强质量监控，为神经外科的专业化发展奠定了良好的基础，现将经验报告如下。
1 病区布局及床位设置
icu的设置应根据医院规模、病种、技术和设备等条件而定［2］。我科icu共设有床位32张，分为三个区域。一区为重患但病情相对稳定者，在环境上也相对安静；二区为重患但病情欠稳定有随时发生意外的可能，例如突发意识障碍、呼吸功能恶化、脑挫伤水肿高峰期、癫痫持续发作者等；三区为全麻手术后恢复区。三个区域在空间上相对独立，三区之间有通道连接、且各自都有通道进入普通病房，方便患者的运送。在二、三区外设有缓冲区域，并设有家属接待处。
2 医护人员配备
2.1 医生设置：由于神经外科医生专业化分组，每位患者由具体医疗组内的医生负责，在nicu内我们还专设二位医生值班以处理主管医生不在时的紧急状况。在每位患者的床头设置了医－患认知卡片，上面填写着患者的姓名，主管医生姓名，医疗组别等，为责任护士及值班医生工作带来极大方便。
2.2 护理人员配备及素质要求
2.2.1 护理人员配备：设护士长1名、组长2人皆由主管护师以上人员担任，责任护士10人，我们按照nicu床护比设有助理护士64人，护理员及清洁员10人。
2.2.2 护理人员业务素质要求：我科nicu配有4名重症监护专科护士、1名picc专科护士、1名心理治疗师、1名营养师，选拔学历高、素质佳的护士在无陪护nicu工作。所有护理人员定期参加多样化的专科培训以适应日新月异的神经外科专业化发展要求。为了提高护士的应变能力，我们还不定期对护士进行各种风险预案、急救流程的抽查考核。例如：护士在值班期间遇突然停电、供氧障碍、患者坠床、猝死、气管套管意外脱出等的预防及处理等，常抓不懈，做到人人参与，提高护士的应急意识及应变能力，减少护理纠纷的发生。助理护士在上岗前经过医院统一考核，进科后再由高年资护士进行神经外科专科知识培训，并教授生活护理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔护理等技术示范，再由小组长进行专科仪器使用方法及常见故障分析等的培训以协助护士更好的为患者服务。
3 仪器配备
呼吸机、多功能监护仪、除颤仪、颅内压监测仪、颅脑降温仪、排痰机等，做到专人管理、定位放置、定时检查维修及保养。其中万元以上设备均设有专门的使用保养及维修记录。护士长定期检查做到心中有数。
4 建章建制并在工作中不断完善以保证护理安全
规范化管理对nicu的发展具有十分重要的意义。我科制定了无陪护nicu患者入室标准，重病患者转入、转出流程，家属探视制度及管理制度，危重病情上报及护理会诊制度，岗位人才培养制度，神经外科重病患者护理质量检查标准，空气培养及微生物监测标准等，使护理工作有章可循。
5 管理体会
5.1 加强床位周转,有效利用资源：我院神经外科拥有病床126张,日均手术量5～7台,急诊入院、病重需要抢救的患者及病情转重需要由普通病室转入nicu的患者每天数量不同，为了有效的利用现有床位，我们的做法是每天早间护士长带领责任护士床头接班，给予护理指导，并且对患者的病情做到心中有数，在医生查房时为其提供患者信息，医护共同决定可搬出nicu的患者，将全麻手术后气管插管拔除且病情稳定的患者及原有重病患者病情转轻者及时搬出无陪护nicu,加快了床位的周转将床位让给更需要的患者，这样不仅提高了床位的使用价值，也使转出的患者能更早与家属长时间相处，有利于患者的康复。
5.2 医－护－患加强沟通：由于是无陪护nicu，对于家属来说2次/d，30min/次的探视时间有限，家属对患者的病情有着强烈的知晓欲望，多与其沟通十分重要，由于患者的病情瞬息万变，我们为安全起见，在患者入室前与家属至少确认2种联系方式，保证其随叫随到。医护人员随时对于患者的情况进行分析、总结，加强医－护沟通，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。
5.3 持续质量改进，加强应急、突发事件的管理：我科成立了nicu质量控制小组，组员由护士长、组长、办公室护士、服药护士、病例质量控制护士组成。定期召开质量控制会议，对工作中发现的护理缺陷或问题及时分析原因，找出最佳解决方案或提出整改措施，给予及时纠正，将事故消灭在萌芽状态，并在措施实施后及时给予效果评价。对应急或突发事件及时处理，例如：我科采取护士弹性排班制，设有备班，护士保证手机24h开机，随时待命，在患者激增时及时补充人员，确保患者安全。另外我科作为吉林大学第一医院助理护士培训基地在其他科室护士短缺的情况下派出助理护士支援，护士的业务素质得到了其他科室的肯定。
5.4 加强安全意识：护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度，允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［3］。nicu是对急，危重患者进行集中治疗及护理的场所，具有更多潜在的护理安全问题、法律问题，更容易产生医疗纠纷。护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据［4］。我们要求护士必须做到：实事求是“记你所做的，做你所写的”，确保护理资料的真实、客观、准确、完整。在护理操作上要求护士严格遵循操作规程。对于躁动患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者适当给予保护性约束以防止坠床、意外脱管等护理缺陷发生。在患者入室前与家属签定nicu家属告知书、自费项目知情同意书等，入室须知在门外粘贴在醒目位置，患者每天所发生的费用及时通知家属，遇紧急情况及时与家属在缓冲区沟通，减少误会、纠纷的发生。定期举办安全讲座，做到警钟常鸣，增强责任心及法律意识。
5.5 增强服务意识,提高业务水平 ：“监护”是nicu的精髓，集中处理危、重患者的任务又决定了它的多专业性。因此，要求医护人员不仅要掌握各种复杂监护仪器的使用还要具备对临床监测参数进行综合分析的本领，及具备多学科医疗护理知识，我们的经验是医护人员除经过专科轮转学习和严格训练，还要在实践中不断汲取新理论、新知识、新技术，使专业护理能力持续提高，更好的适应神经外科专业化发展的需求。
【参考文献】
［1］苏鸿熙.重症加强监护学［m］.北京：人民卫生出版社，1996：678.
［2］曹伟新，李乐之.外科护理学［m］.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：50.
［3］潘绍山.护理管理学［m］.北京:科学技术文献出版社,1999:349-350.
［4］苏兰若，谢淑娟.1028份护理记录中相关法律性问题的分析与对策［j］.中华护理杂志,2004,39(9):688.