肱骨骨折术后钢板取出困难分析与探讨

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摘要　目的：探讨肱骨骨折术后钢板取出困难的原因。方法：收治肱骨骨折术后钢板取出患者114例，回顾性分析临床资料。结果：114例肱骨骨折术后钢板取出患者，其中79例顺利取出钢板，35例取出困难，经采取各种措施后取出。结论：骨折术后取钢板会有部分病例取出困难，经采取相应的措施可很好地解决此问题。

关键词　肱骨骨折　钢板　术后

2000～2010年收治肱骨干骨折术后取钢板患者114例，其中有35例未顺利取出钢板，结合临床经验对其原因及处理进行分析与探讨，现报告如下。

资料与方法

35例钢板取出困难患者中，男25例，女10例，年龄16～71岁；术后间隔16～50个月；15例手术是在我院进行的，其余的由外院完成。取出钢板情况：螺丝刀和螺钉不匹配8例，螺丝刀的木柄松动1例，钉尾内六角滑丝5例，螺纹与钢板嵌入骨内5例，取出时断钉7例，桡神经找到困难4例，术后出现桡神经损伤症状5例。

处理方法与结果：①对于螺丝刀和螺钉不匹配情况，3例患者在调换合适的螺丝刀后顺利取出，其余通过稍倾斜螺丝刀并配合咬骨钳、老虎钳和垫纱布后也顺利取出。②1例患者因螺丝刀木柄松动，经老虎钳配合后取出。③6例患者因钉尾内六角出现滑丝，通过克氏针给钉周钻孔后再用咬骨钳将其拧出，但有1例患者的螺钉未顺利取出，其出院后2个月，因轻微外力又出现肱骨骨折，在二次手术时将钢板取出。④5例男性患者，因体质壮实，恢复快，出现螺丝钉拧不动的情况，通过克氏针扩钻后才取出，且取出的螺纹订中嵌有骨质，其X片显示钉周存在硬化影。⑤对7例断钉患者，通过先将其钢板取出，再用克氏针松解后掏空周围骨质方用咬骨钳取出。4例桡神经因术后粘连找到困难，仔细保护有可能为桡神经的条索方取出螺钉钢板；5例桡神经损伤者术后经行肌电图检查为不全损伤，营养神经，对症治疗后3～10个月恢复。

讨　论

对于肱骨骨折患者，行切开复位钢板内固定手术依然是临床最有效的治疗方法［1］，经过操作熟练的医师手术后都能取得很好的治疗效果。但随着肱骨骨折患者行切开复位钢板内固定手术的增加，暴露出许多钢板取出困难的问题，通常的情况下，手术0.5小时就能顺利地将钢板螺钉取出，然而由于临床上存在有螺丝刀与螺钉不匹配、螺钉质量次，医师操作不当及桡神经解剖困难等问题，造成钢板取出困难，结合经验总结出以下几点注意事项：①因不同厂家所生产的钢板螺钉规格和型号各异，造成螺丝刀与螺钉匹配困难。本组有1例患者，术前准备的6种内六角螺丝刀均无法匹配，最终尽管用其他方法将螺钉拧出，但是手术被延长了近1小时；在当地医院（非我院）首次手术者13例，外地医院首次手术7例，持有门诊病历14例，以上情况均无钢板螺钉厂家及规格型号的信息，还有6例患者除X线片外无其他任何资料。交通的便利加快了人口流动，使患者能在不同的医院取内固定钢板，此外，随着在临床中应用肱骨锁定钢板的范围扩大，不同厂家型号不同，如果国家将这些钢板规格制定统一标准，1～2个型号的螺丝刀通用，也就避免了不匹配问题，解决了老百姓的实际困难，取内固定都可在基层做了，也缓解了大医院看病贵，看病难的局面。②螺丝钉滑丝大多是由术者操作不当或产品质量次造成的，因此要确保螺丝钉的质量，同时规范和提高术者操作，还应将螺钉尾的内六角改为梅花形，尤其是3.5mm系列，这样螺丝刀可以更好地把持螺钉，减少滑丝。③手术前应该仔细观察和分析患者X线片，对于体质健壮和术后较长时间未取钢板的患者，其X线片通常能看到肱骨钉周出现硬化影，这些患者在取出螺钉的过程中，硬化骨会产生很大的阻力，容易造成螺钉滑丝或折断，因此取螺订时要格外细心，做到慢而稳，防止滑丝断钉情况发生；而对年龄较大或手术时间较长的患者，劝说他们最好不取［2］。④因为第1次手术桡神经的解剖关系可能已经发生了变化［3］，手术时一定要先找到桡神经，做到心中有数，从肱桡肌和肱肌的肌间隙进入，从下往上寻找桡神经，找到后判断与肱骨骨痂的关系，若没有骨痂包绕可行骨膜下剥离，并考虑向远近两端多分离周围软组织，不使用电刀，不使劲牵拉肌肉，先取出各枚螺钉，再从一端抽出钢板，动作应轻柔，如此应能尽可能避免损伤桡神经。另外，一定要在骨折愈合后1年内取出钢板，儿童时间还要更短。

参考文献

1　荣国威，王承武，主编.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：540-541.

2　王武琦，主编.临床骨科手术技巧与失误防范［M］.北京：人民军医出版社，2007：46.

3　李江.肱骨骨折处理中发生桡神经损伤15例临床分析［J］.实用医学杂志，2004，20（8）：766.