三联疗法治疗周围性面神经炎48例临床观察
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摘 要 目的：观察三联疗法治疗周围性面神经炎的临床疗效。方法：将92例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组48例采用针刺素、风池、四关、面瘫穴等穴位，TDP照射茎乳孔表面，中药牵正散加味内服；对照组44例采用牵正散加味内服加面肌功能锻炼。观察两组的疗效并进行比较。结果：观察组愈显率87.5%，总有效率100%；对照组愈显率56.82%，总有效率100%，两组比较愈显率差异有显著意义（P＜0.01）。结论：三联疗法治疗周围性面神经炎疗效确切，经济适用，安全可靠。
关键词 面神经炎 针刺疗法 牵正散 TDP照射
周围性面神经炎亦称特发性面神经麻痹、BeLL麻痹，是茎乳孔内面神经的急性非化脓性炎性反应，引起面神经麻痹从而导致面部功能障碍的一种临床常见疾病，以一侧多见，具有自限性，一般不危及生命。治疗本病手段很多，但如何从简、便、廉、效方面进行研究的还很少，2010年2月～2012年5月运用针三联疗法治疗该病，观察临床疗效，报告如下。
资料与方法
2010年2月～2012年5月收治周围性面神经炎患者92例，按纳入、排除标准随机分为两组，治疗组48例，男25例，女23例；平均年龄42.5岁；病程1～15天。对照组44例，男24例，女20例；平均年龄41.8岁；病程2～16天。两组一般资料经统计学处理，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：参照《神经病学》中相关诊断标准制定［１］：突然发病；额纹变浅或消失，患侧眼裂变大、眼睑闭合不全、流泪；嘴角向健侧歪斜，患侧鼻唇沟变浅或变平；或有舌前2/3味觉障碍，乳突部疼痛等；排除外伤、肿瘤、病变等其他原因引起的继发性周围性面神经炎。均单侧起病。
治疗方法：⑴治疗组：①针刺：取穴：以少阳、阳明经穴为主，阳白、攒竹、鱼腰、翳风、风池、地仓、颊车、牵正，加用素、四关穴、面瘫穴（锁骨外1/3斜上1.5寸处，相当于斜方肌前侧与颈下纹肌交叉处）。操作方法：患者坐位，常规消毒后，以0.32mm×50mm毫针阳白透刺鱼腰，地仓透刺颊车；四关穴、素穴针尖向上斜刺；面瘫穴采用0.30mm×40mm毫针，针尖向颈部方向呈45°角斜刺25～40mm，使患者局部针感向颈面部放射，四关穴、翳风、牵正、攒竹穴同时采用飞针法，其余穴位常规针刺。1次/日，10次1个疗程，休息2～3天再进行下1个疗程，连续2个疗程。②中药内服：牵正散加味：基础方：白附子（先煎）10g，白芥子10g，僵蚕10g，蜈蚣2条（去头尾）。初期加用防风、桂枝、蝉蜕、荆芥各12g；静止期加用红花、川芎、丹参各15g；恢复期加用白术、党参、黄芪各12g。日1剂，水煎服，7剂1个疗程，休息3天，在进行下1个疗程，治疗2个疗程。③TDP照射：用灯照射患侧耳后茎乳孔体表区，每次30分钟。1次/日。10次1个疗程。治疗2个疗程。⑵对照组：单用中药治疗，处方同观察组。并嘱患者进行面肌训练：皱眉、闭眼、耸鼻、示齿，每个动作持续8～10遍，动作要到位，依次进行，连续循环训练20～25分钟。同时注意防寒、保暖、饮食卫生。
疗效判断标准［2］：①痊愈：达Ⅰ级（正常）；双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时嘴角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角歪斜，面部表情正常；评分满分。②显效：达Ⅱ级（轻度麻痹）；双侧额纹与鼻唇沟基本对称。眼闭合欠实，皱眉略显无力，颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角不对称；评分75分以上。③有效：由Ⅳ～Ⅴ级治疗后改善为Ⅲ级（轻度麻痹），评分50～75分。④无效：经3个月治疗后仍停留在Ⅳ级以上，评分50分以下。
统计学处理：使用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用X2检验。
结 果
两组临床疗效比较：治疗组愈显率87.5%，总有效率100%，对照组愈显率56.82%，总有效率100%，两组比较愈显率差异有显著意义（P＜0.01）。两组临床疗效比较，见表1。
讨 论
周围性面神经炎临床上也称为周围性面瘫，其具体发病病因尚不明确，现代医学认为与病毒感染有关；中医学认为与外邪侵袭、筋脉失养、外伤等关系密切。以面部表情肌瘫痪为主要临床表现。男女发病率、两侧发病率几乎相同，以15～40岁人群多见［3］。目前治疗方法众多，笔者采用早期针刺治疗为主，采用少阳经穴和其他穴位并用。手法上使用透刺、飞针法等进行治疗。经研究，早期针刺可以提高疗效，缩短治疗时间，降低后遗症发生率［4］。飞针法可以增加导气的力度［5］，利于引起治病所，提高疗效。牵正散为治疗面瘫经方、基础方，早期用防风、桂枝等祛风解表，通阳行气；静止期加用红花、川芎、丹参等行气活血、通阳开窍；恢复期加用白术、黄芪、当参等通阳补气。TDP灯采用特定电磁波对病变局部进行照射，改善局部血液循环，减轻神经水肿、炎性反应。三者共同达到较好的治疗效果。与对照组比，治疗更规范，疗效更确切。
总之，针刺加用中药、TDP灯照射治疗周围性面神经炎疗效确切，能控制患者的医疗成本，提高医疗质量，值得临床推广运用。