胫腓骨骨折切复内固定术后肿胀的治疗探讨
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【中图分类号】R274．12；R687．3【文献标识码】A【文章编号】1007－8517（2008）08－0052－02
肿胀在创伤性疾病中最为常见，尤其是四肢骨折，其治疗无论是采用手法复位小夹板或石膏外固定，或者采用切开复位内固定，或者采用外固定架固定，术后肿胀长时间不消在临床上极为多见，其部位多发生在上肢的肘关节以下、下肢的小腿和足踝部，肢体肿胀长时间不消可影响静脉回流，如果处理不当，则可能出现伤口愈合时间延长、伤口感染等，严重影响患肢功能恢复，尤其是胫腓骨骨折，其肿胀最易形成骨筋膜间室综合症，一旦出现，后果比较严重，所以更应该引起我们的注意。我科2007年8月～2008年1月应用活血祛瘀汤加减和中频脉冲理疗配合功能锻炼治疗胫腓骨骨折术后肿胀30例，收到了满意的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组30例中，男14例，女16例；年龄最大68岁，最小16岁，平均37．1岁；均为闭合性骨折；采用切开复位内固定治疗；按下列标准评定，轻度肿胀3例，中度肿胀19例，重度肿胀8例。
1．2 病例纳入标准 ①有明确的外伤史；②经X线摄片确诊为骨折，并有明显移位；③除外开放性骨折及伴有神经、血管损伤指征者；④采用切开复位内固定治疗后有明显肿胀。
1．3 肿胀程度评定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》参考软组织损伤症状分级标准制订。轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度＜0．5cm。中度肿胀：皮纹消失，但无水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度为0．5～1cm。重度肿胀：皮肤重度肿胀，出现水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度＞1cm。
1．4 观察方法 为了准确地观测记录术后肢体肿胀的变化，被测肢体用龙胆紫做好标记，用肉眼观察和标尺法于每天8∶00和17∶00两次对比检测健侧和患侧肢体肿胀情况，并做好记录。
1．5 治疗方法
1．5．1 中药内服 采用活血祛瘀汤加减煎服，药物组成为：黄芪20g、当归20g、红花6g、自然铜9g、狗脊12g、骨碎补15g、没药9g、乳香9g、三七6g、路路通9g、桃仁12g、泽泻15g、茯苓12g；每日一剂，水煎服，分三次温服。
1．5．2 中频脉冲治疗 用威海众恒医疗设备有限公司生产的22－300Ⅱ电脑骨创伤治疗仪干扰电模式，一次20分钟，一日两次，连续使用一周。
1．5．3 功能锻炼 术后三天嘱患者开始进行患肢功能锻炼，即患肢踝关节背伸，跖屈活动及患肢做登自行车样活动，每个动作每天不少于200次，分4～5次完成。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
2 结果
2．1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》以肿胀消除程度及天数为指标进行疗效评定。显效：肿胀程度明显减轻，出现皮纹，标尺法治疗后肢体差值＜0．3cm，消肿时间＜3天；有效：肿胀程度减轻，标尺法治疗后肢体差值0．3～0．9cm，消肿时间3～6天；无效：肿胀程度无明显减轻，标尺法治疗后肢体差值＞0．9cm，消肿时间＞6天。
2．2 结果 本组30例中，服药最少3剂，最多6剂，显效14例，有效16例，无效0例，总有效率100％。
3 讨论
祖国医学则认为损伤与气血的关系密切，正如《血证论・吐血》云：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。”骨折术后，失血耗气，久病卧床，其气必虚，气血两虚，津液不得正常输布，血运不畅，经络瘀闭，淤血停积而为肿胀，又筋脉受损，血不循经，溢于脉外，瘀积不散而致肢体肿胀，正如《素问・阴阳应象大论》云“气伤痛，形伤肿”。损伤日久，水肿不消，经脉受阻，气滞血瘀，营卫不和，发为肿痛。清・陈士铎在《辨证录》中指出“内治之法，必须以活血化瘀为先。血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。”由此可见，治疗骨折的首法是活血化瘀，使瘀血祛除，才能为加速骨折愈合创造良好的条件。本方中黄芪补气利尿退肿；当归补血活血；桃仁、红花活血化瘀；乳香、没药活血散瘀，消肿止痛；茯苓、泽泻健脾渗湿利水；路路通活络，利水通经；狗脊补肝肾，强筋骨；自然铜散瘀、接骨、止痛；骨碎补补肾强骨，续伤止痛；诸药合用，活血化瘀、利水消肿、接骨续筋。现代医学认为肿胀产生的原因主要是：外伤性炎症反应，术后由于组织出血，体液渗出，同时由于疼痛，反射性造成肌肉痉挛，唧筒作用消失，造成静脉及淋巴管瘀滞，回流障碍；长期肢体固定，肌肉不运动产生肌肉萎缩，肌肉弹力降低，失去肌肉舒缩功能，造成静脉及淋巴管回流缓慢或瘀滞。由于长期静脉、淋巴瘀滞，其管壁扩张，通透性增加，造成组织间水肿，骨折术后肿胀的发病机理在于骨折及骨折术后筋膜间隙内肌肉出血肿胀，使间隙内容物的体积增加，静脉压增高，渗出增多，内容物进一步增加，形成恶性循环［1］。中频脉冲理疗可以促进肌肉唧筒作用的恢复，从而使静脉血液回流通畅；积极的功能锻炼可以使粘连的组织撕裂、松解，也可以防止肌肉萎缩，同时也促进唧筒作用的恢复；以达到消肿的目的。
参考文献
［1］田荣利等．防己茯苓汤治疗四肢骨折术后肿胀［J］．中华现代中医学杂志，2005，12（2）：152
（收稿日期：2008．7．2）