探讨院内常见病原菌分布及耐药性分析

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【摘要】 目的：探讨近年来笔者所在医院发生院内感染的病原菌分布及耐药性。方法：选取2011年8月-2013年6月来笔者所在医院就诊的发生感染的患者800例，共采集1254份样本，对其病原菌检查资料进行回顾性分析，并统计病原菌分布及耐药性情况。结果：共检出649株病原菌，其中革兰阴性杆菌占56.70%，革兰阳性球菌占28.66%，真菌占14.64%。常见的革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌占18.49%，大肠埃希菌占12.63%；常见的革兰阳性杆菌为金黄色葡萄球菌占18.18%。铜绿假单胞菌除对左氧氟沙星耐药率仅为14.17%外，其余均超过40%，对氨曲南、美洛西林、头孢曲松的耐药率甚至超过80%，大肠埃希菌对氨曲南、美洛西林、庆大霉素、头孢曲松、头孢哌酮、头孢吡肟、左氧氟沙星耐药率超过40%，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最强，达到98.31%，其次为阿奇霉素、克林霉素，分别为95.76%、93.22%，但其对美罗培南的耐药性最弱，仅26.27%，敏感性最强，达73.73%。耐药性十分严重。结论：笔者所在医院患者感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主，且耐药性严重，通过对院内感染的病原菌分布及耐药性情况的分析可以为临床有效、合理地选择抗生素提供科学依据。

【关键词】 病原菌； 感染； 抗生素； 耐药性

中图分类号 R446.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0069-02

近年来，健康越来越受到人们的重视，因此抗生素被用作日常预防疾病的常用药物，应用日益广泛，但是抗生素应用的最大问题就是容易引起病菌的耐药性，导致出现越来越多的新型耐药菌株，这样不仅危害人们的健康，也会造成卫生资源的浪费。因此，细菌耐药性问题的解决迫在眉睫。本研究对笔者所在医院2011年8月-2013年6月感染患者样本中的病原菌情况进行数据分析，为院内常见病原菌分布及耐药性进行统计，为临床合理用药提供理论指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月-2013年6月来笔者所在医院就诊期间发生感染的患者800例，通过诊断患者感染情况，共采集到样本1254份，包括256份尿液，687份痰液，145份脑脊液，46份伤口分泌物，120份血液等进行病原学培养。649株病原菌被分离，检出率为51.75%。检验参照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行分析及鉴定。

1.2 方法

本研究共采集1254份样本，对其病原菌检查资料进行回顾性分析，并统计病原菌分布及耐药性情况。

2 结果

2.1 病原菌菌株分布

共检出649株病原菌，其中革兰阴性杆菌占56.70%，革兰阳性球菌占28.66%，真菌占14.64%。详见表1。

2.2 常见G-杆菌药敏结果

铜绿假单胞菌除对左氧氟沙星耐药率仅为14.17%外，其余均超过40%，对氨曲南、美洛西林、头孢曲松的耐药率甚至超过80%，耐药性十分严重；大肠埃希菌对氨曲南、美洛西林、庆大霉素、头孢曲松、头孢哌酮、头孢吡肟、左氧氟沙星耐药率超过40%。详见表2。

2.3 常见G+球菌药敏结果

常见G+球菌为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最强，达到98.31%，其次为阿奇霉素、克林霉素，分别为95.76%、93.22%，但其对美罗培南的耐药性最弱，仅26.27%，敏感性最强，达73.73%。，耐药性十分严重。详见表3。

3 讨论

通过对笔者所在医院病原菌菌株分布及常见细菌耐药性研究结果表明，革兰阴性杆菌科细菌占56.70%，其中铜绿假单胞菌占18.49%，大肠埃希菌占12.63%，表明两种细菌为临床常见感染病原菌，这与任林[1]等研究结果相一致，进一步表明本研究的准确性。通过表2可知耐药现象十分严重，仅铜绿假单胞菌除对左氧氟沙星耐药率为14.17%外，其余均超过40%，对氨曲南、美洛西林、头孢曲松的耐药率甚至超过80%；大肠埃希菌对氨曲南、美洛西林、庆大霉素、头孢曲松、头孢哌酮、头孢吡肟、左氧氟沙星耐药率超过40%。根据国家卫生部相关规定要求，对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员 [2]。对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药。对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

本次研究结果表明属于革兰阴性的铜绿假单胞菌及大肠埃希菌对笔者所在医院所使用的抗菌药物产生较为普遍的耐药性，临床医务人员应高度关注。在革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌所占比例最大，为118株，占18.18%，其对青霉素的耐药性最强，有116株，达到98.31%，其次为阿奇霉素、克林霉素，分别为113株、110株，对应耐药率为95.76%、93.22%，但其对美罗培南的耐药性最弱，仅有31株，占26.27%，敏感性最强，达73.73%。研究表明，金黄色葡萄球菌之所以对青霉素有耐药性，一个原因是细菌细胞壁增厚，从而使青霉素无法到达作用位点；另一个原因是因为其具备对青霉素耐药的万古霉素耐药肠球菌（VRE）的耐药基因，从而使青霉素找不到作用靶点[3]。目前，细菌的耐药性是临床尚待解决的棘手问题，因此抗生素在应用的过程中应充分考虑其耐药性，合理应用抗生素是保证健康的重要因素之一，医务人员要对患者宣传抗生素耐药性的不良影响，要尽量避免抗生素乱用现象[4-5]。

本研究结果提示，病原菌的分布范围广，耐药性强，耐药细菌的泛滥应引起大家足够的注视，医务工作工作者在临床选用抗生素时要十分慎重，笔者所在医院患者感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主，且耐药性严重，通过对院内感染的病原菌分布及耐药性情况的分析可以为临床有效、合理地选择抗生素提供科学依据。

参考文献

[1]任林，陈超群，张秋桂.医院常见病原菌分布及其耐药性分析[J].南华大学学报医学版，2009，35（4）：536-540.

[2]蓝芬，左斌.我院院内感染常见病原菌分布及耐药性分析[J].江西医药，2008，42（12）：1135-1138.

[3]周晓英，张书海.耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐药机制及检测方法研究进展[J].检验医学与临床，2008，5（7）：422-423.

[4]叶惠芬，刘平，杨银梅，等.广州地区肠杆菌属高产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶调查[J].中国抗生素杂志，2010，10（29）：601.

[5]叶惠芬，刘朝晖，苏丹虹，等.广州地区呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶基因分型研究[J].中国误诊学杂志，2011，5（4）：619.

（收稿日期：2013-10-29） （编辑：王韵）