阑尾切除术后切口长期不愈的原因探讨及防治

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摘要：目的 探讨阑尾切除术后切口长期不愈的原因及防治。方法 选取我院2010年3月～2015年3月的90例行阑尾切除术后切口长期不愈的患者的临床资料作为研究对象，对其进行回顾性分析。结果 引起阑尾切除术后切口长期不愈的原因有很多种，其中主要的有切口感染、腹壁窦道形成、肠瘘，所占的百分比分别为35.56%、28.89%、15.56%。结论 引起阑尾切除术后切口长期不愈的原因主要为切口感染、腹壁窦道形成、肠瘘，防治措施以防止切口感染、腹壁窦道、肠瘘发生为主。

关键词：阑尾切除术；切口；原因；防治

阑尾切除术为治疗化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾脓肿等疾病的手术方法[1]，阑尾切除术术后易发生多种并发症，尤其是化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎患者除了要进行阑尾切除术，还要进行穿孔术，更容易发生并发症。本文为了探讨阑尾切除术后切口长期不愈的原因及防治，回顾性分析了我院2010年3月～2015年3月的90例行阑尾切除术后切口长期不愈的患者的临床资料，以供临床研究参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取我院2010年3月～2015年3月的90例行阑尾切除术后切口长期不愈的患者的临床资料作为研究对象，男∶女=52∶38；平均年龄（51.78±5.43）岁；疾病类型：化脓性阑尾炎32例，坏疽性阑尾炎30例，阑尾脓肿28例。

1.2方法 对90例行阑尾切除术后切口长期不愈的患者的临床资料进行整理，从患者体质、病变程度、用药情况、术前准备、术中处理、手术操作等多种方面进行分析和总结。

1.3观察指标 统计本研究中的各种原因引起阑尾切除术后切口长期不愈在总数中所占的百分比，具体统计方式如下：原因A百分比=原因A/总数×100%。

1.4统计学处理 本研究中的计量资料用（x±s）表示，采用软件SPSS18.0版进行t检验；计数资料用%表示，采用软件SPSS18.0版进行χ2检验。

2 结果

引起阑尾切除术后切口长期不愈的原因主要分为局部因素和全身因素两大方面，其中局部因素包括切口感染、腹壁窦道形成、肠瘘三项，全身因素包括营养不良、合并其他严重疾病、脏器功能衰竭，其中主要的因素为切口感染、腹壁窦道形成、肠瘘，见表1。

3 讨论

阑尾病变主要采用阑尾切除术治疗，常见的阑尾病变有化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾脓肿，其中阑尾炎为外科手术中最常见的一种急腹症。阑尾切除术后切口长期不愈是指患者身上的手术切口在术后3个星期内仍未愈合[2]，一般情况下，阑尾切除术后的7～10d左右便可愈合。

本研究通过对90例行阑尾切除术后切口长期不愈的患者的临床资料进行回顾性分析，发现造成阑尾切除术后切口长期不愈的原因以下几个：切口感染（35.56%）、腹壁窦道形成（28.89%）、肠瘘（15.56%）、营养不良（4.45%）、合并其他严重疾病（10.00%）、脏器功能衰竭（5.56%），其中主要的因素为切口感染、腹壁窦道形成、肠瘘，尤其是切口感染，其所占的百分比最高。实际上，切口感染、腹壁窦道形成、肠瘘均为阑尾切除术术后常见的并发症，也就是说减少术后并发症的发生可以有效防止术后切口长时间不愈的发生。

切口感染是阑尾切除术最常见的术后并发症，也是导致术后切口长时间不愈的最主要原因。引起切口感染的因素主要有以下几点：术中手术野暴露不良；引流物的选择及留置发生失误；腹膜缝合不严；阑尾组织切除不彻底；腹壁脂肪过厚；切口感染的可能性与病程长短成正相关[3]；抗生素使用不当。为了预防切口的发生，术后要加强对切口情况的检查，以便及时采取措施。一旦发现切口感染，则应及时拆除缝线，彻底清除坏死组织及异物，及时引流并使引流通畅。切口感染的防治措施：充分显露手术野；进腹时腹膜外翻；针对阑尾炎类型而选择合适的术式；掌握腹腔引流指征；关腹时应用无留置线缝合法[4]；腹壁各层用抗生素液冲洗；彻底清除阑尾组织及腹腔脓液；抗生素液灌洗和留置。

腹壁窦道为导致切口长期不愈的第二大原因，而形成腹壁窦道的原因有以下几点：切口引流发生阻塞或出现逆流，引流物安置不当；阑尾头端、异物、感染缝线残留；腹腔脓肿自原切口溃烂。一旦发现腹壁窦道形成时，立即查明原因，并扩大切口，彻底清除异物、缝线、不正常肉芽组织及坏死组织[4]。腹壁窦道的防治措施：防止切口感染；严格掌握引流指征，避免从原切口引出；用可吸收线缝合污染切口；充分显露手术野；手术将要结束时，仔细核查，以防异物残留。

肠瘘也是导致切口长期不愈的重要原因，术中肠壁破损未及时缝合、盲肠部病变导致的误诊、阑尾残端处理不彻底、肠管受引流管压迫而局部缺血坏死等均为导致肠瘘的原因[5]。肠瘘的防治措施：术中操作动作要轻缓；注意避免误诊；确保引流通畅，引流物要柔软且宜短时间留置；对于阑尾根部炎症重的患者予以黏膜剔除术。

引起切口长期不愈的因素为营养不良、合并其他严重疾病、脏器功能衰竭，营养不良的防治措施：调整饮食结构，予以患者静脉补充蛋白或肠外营养支持，多补充有利于切口愈合的维生素A、C、D及微量元素锌。而合并其他严重疾病、脏器功能衰竭也同样予以相应预防处理。

综上所述，引起阑尾切除术后切口长期不愈的原因主要为切口感染、腹壁窦道形成、肠瘘，防治措施以防止切口感染、腹壁窦道、肠瘘发生为主。

参考文献：

[1]何大勇.急性阑尾炎术后切口长期不愈临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：55-56.

[2]陈军.阑尾炎切除术后切口长期不愈的原因分析[J].大家健康（中旬版），2014，08（8）：249-249.

[3]卢明挺.影响阑尾切除术后切口愈合的因素分析[J].中国乡村医药，2012，19（9）：14-15.

[4]邱少剑，吴利炜，苏焕丽，等.糖尿病阑尾切除术后切口感染216例治疗分析[J].中国当代医药，2012，19（15）：157-158.

[5]谢锦居.阑尾切除术后切口感染的防治体会[J].中国医药指南，2012， 10（19）：221-222.