多模式镇痛对老年胃癌患者术后T淋巴细胞亚群及Th细胞分化的影响

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【摘要】 目的 探究多模式镇痛对老年胃癌患者术后T淋巴细胞亚群及th细胞分化的影响。方法 60例老年胃癌手术患者， 采用随机数表法分为观察组和对照组， 各30例。对照组采用芬太尼进行镇痛， 观察组采用多模式镇痛方式， 比较两组镇痛效果。结果 观察组和对照组在术后2、24、48 h的视觉模拟评分法（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1 d CD3+、CD4+均低于术前， 差异有统计学意义（P0.05）；两组术后1 d和7 d的CD8+指标高于术前， 差异有统计学意义（P

【关键词】 老年胃癌患者；多模式镇痛；淋巴细胞；细胞分化

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.041

患者术后难免会有疼痛感， 老年胃癌患者受年龄以及手术性质的影响， 疼痛感更甚， 因此术后镇痛极为必要。而肿瘤患者自身免疫功能较低， 镇痛药物（如阿片类）会在一定程度上抑制机体的免疫功能， 容易引发术后感染甚至导致肿瘤细胞再生[1-3]。多模式镇痛是一种新型的镇痛方式， 基于此， 作者以氟比洛芬酯的多模式镇痛为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2015年10月收治的60例老年胃癌手术患者作为研究对象， 其中男34例， 女26例；年龄38～72岁， 平均年龄（52.5±8.5）岁；美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级麻醉36例， ASAⅡ级麻醉24例。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组， 各30例。

1. 2 方法 勺榛颊呔使用托烷司琼6 mg， 同时加入生理盐水进行稀释。在此基础上对照组采用芬太尼0.01～0.02 mg/（kg・d）进行镇痛。观察组给予多模式镇痛， 患者在经静脉自控镇痛的基础上注射地佐辛30 mg， 联合氟比洛芬酯150 mg， 镇痛时间为48 h。

1. 3 观察指标及评定标准 ①采用VAS评价两组的镇痛效果：0分表示患者基本无痛感；1～3分表示患者为轻度疼痛；4～6分表示患者为中度疼痛；>7分为重度疼痛， 最高分10分则为无法忍受的疼痛[4]。②比较两组T淋巴细胞亚群变化情况及Th细胞分化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 两组患者术后镇痛VAS评分比较 观察组和对照组在术后2、24、48 h的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后镇痛对T细胞亚群的影响比较 两组术后1 d CD3+、CD4+均低于术前， 差异有统计学意义（P0.05）；两组术后1 d和7 d 的CD8+指标高于术前， 差异有统计学意义（P

对照组在术后1 d的CD3+、CD4+减少的幅度要低于观察组， 且CD8+细胞增多的幅度也高于观察组， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组患者Th1、Th2细胞含量比较 手术前， 两组患者Th1、Th2细胞含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后， 观察组的Th1的细胞含量为（11.3±1.5）%高于对照组的（7.3±1.6）%；观察组Th2细胞含量和Th1/Th2均低于对照组， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

手术后镇痛是手术中的重要流程， 对患者缓解疼痛乃至术后康复都有着很好的作用， 但术后镇痛也容易导致免疫抑制， 因此， 镇痛模式的选择尤为重要[5-8]。CD3+细胞代表T淋巴细胞， CD3+细胞的减少反应了免疫功能整体上受到限制， CD4+为辅助T淋巴细胞[9-12]。CD8+细胞则是抑制、杀伤T细胞， 抑制抗体合成。从观察组和对照组术后1、7 d的比较可以看出术后疼痛导致免疫抑制， 但观察组CD3+、CD4+细胞7 d内恢复到术前水平， 且CD8+细胞增加幅度低于对照组（P

综上所述， 多模式镇痛对老年胃癌患者术后T淋巴细胞亚群及Th细胞分化的影响要优于普通的单一镇痛方式。