纤溶酶联合疏血通治疗进展型脑梗死的临床观察

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（湖北省红安县人民医院 湖北 红安 438400）

【摘要】目的：观察纤溶酶联合疏血通注射液治疗进展型脑梗死的疗效。方法：将进展型脑梗死患者38例，随机分为纤溶酶联合疏血通治疗组20例和常规治疗（对照组）18例。2组患者入院后均给予脑梗死常规治疗，治疗组再给予纤溶酶、疏血通注射液治疗。分别于治疗前和治疗后进行神经功能缺损程度评分（NDS）和临床疗效检则。结果：纤溶酶联合疏血通治疗组治疗后神经功能缺损改善程度明显优于对照组（P0.05）。纤溶酶联合疏血通组总有效率显著高于对照组。结论：纤溶酶联合疏血通注射液治疗进展型脑梗死疗效较好，无明显不良反应。

【关键词】脑梗死;纤溶酶;疏血通注射液;脑血管疾病

【中图分类号】R417.04【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0255-02

进展型脑梗死是指发病6h后局限性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，直至出现严重的神经功能缺损。这是脑梗死致残的主要原因，也是脑血管疾病治疗中的难点。目前临床治疗缺乏有效的方法。纤溶酶联合疏血通注射液具有高效抗纤溶，抗凝血，抗血栓形成作用 .研究显示纤溶酶联合疏血通注射液可改善脑梗死所致的神经功能缺损及日常生活能力。现将应用纤溶酶联合疏血通注射液治疗30例进展型脑梗死疗效报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象:为2010年7月―2011年5月我科收治的进展型脑梗死患者38例，男21例，女17例，年龄47～70岁，平均年龄56±4.7岁，病程小于72h，病程 6h后神经功能缺损症状进行加重，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，经头部CT或MRI证实。随机分为纤溶酶联合疏血通治疗组20例，和常规治疗（对照组）18例，2组患者在年龄、性别和神经功能缺损程度评分（NDS）差异无统计学意义。所有患者无肝肾功能异常及全身性疾病。

1.2 方法：2组入院后均采用脑梗死的常规治疗（脱水，扩容，抗血小板聚集，神经营养药物），治疗组在常规治疗的基础上，加用生理盐水250ml，纤溶酶注射液（北京赛生药业有限公司生产,每支 100 u）200U静脉滴注，每日一次，7天一疗程;同时生理盐水250ml，疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司,每支2ml）6ml静脉滴注，一日一次；连用14天。分别于治疗前和治疗后进行神经功能缺损程度评分和临床疗效的检测。

1.3 疗效评定标准:根据全国第四届脑血管病学术会议修订的神经功能缺损程度评分标准分别于治疗前和治疗后14天进行评定。基本治愈：评分减少91%―100%，病残程度0级；显著进步：评分减少46%―90%，病残程度1-3级；进步：评分减少18%―45%；无变化：评分减少17%以内；恶化：评分增加。

1.4 统计学处理:所有资料用SPSS11.0进行统计学分析；计量资料以（X±S）表示，疗效比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较:治疗前两组差异无统计学意义，治疗14天后治疗组评分显著低于对照组，具有统计学意义（p0.01）。

表1两组治疗前后神经功能缺损评分比较（X±S）

2.2 两组临床疗效比较

表2 两组临床疗效比较

2.3副反应:两组肝肾功能及血常规均无明显变化，无不良反应。

3 讨论

进展型脑梗死有高致残率及高病死率，其预后较差，其发病机制为原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞；或通过阻断侧支循环消失；脑水肿逐渐加重神经功能缺损程度；导致神经功能缺损加重。在急性脑梗死超早期（6h），用溶栓药可使阻塞的血管再通，挽救缺血脑组织；而对于发病6h的进展性脑梗死患者多采用脱水剂联合脑保护剂，抗 凝治疗或抗血小板聚集治疗为主的疗法。

纤维蛋白原升高为血栓形成的主要危险因素，也是脑梗死进展的危险因素之一，高纤维蛋白原可导致高血液粘滞度，使局部脑血流量降低。纤维蛋白原通过血管内皮细胞沉积于血管壁引起血管硬化，血栓不稳定。纤溶酶可降解纤维蛋白原，使纤维蛋白原变成可溶解的纤维蛋白产物，继而降低血液粘滞度，抑制红细胞聚集，增强红细胞变形能力 。

疏血通注射液以水蛭、地龙为成分，经现代工艺加工提取制成，含有水蛭素样和蚓激酶样作用的物质，主要是氨基酸，小分子肽，黏多糖等。水蛭素是从水蛭及其唾液中提取的活性成分，是凝血酶特异性抑制剂。蚓激酶是从地龙中提取的具有纤溶活性的多酶组份，有类似tPA的作用，与纤维蛋白有特殊的亲和力，与纤维蛋白结合后可使其迅速降解，有很强的纤溶作用［5］。

纤溶酶联合疏血通注射液自应用临床以来，发现其有明显的抗纤溶，抗凝、抗栓作用。本观察证实纤溶酶联合疏血通注射液治疗进展型脑梗死可促进神经功能恢复，疗效较好，且不良反应少，值得临床进一步推广。

参考文献

［1］ 张璇、胡长林 疏血通注射液对局部脑缺血大鼠的治疗作用，中国新药与临床，2005,24（5）:341。

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血疾病诊断要点【J】，中华神经科杂志，1996,29（6）：379。

［3］ 孟家眉 脑卒患者神经功能缺损临床疗效评定标准【J】。中华神经科杂志；1998,21（2）：57。

［4］ 潘伟疏血通注射液联合纤溶酶治疗脑梗死急性期临床观察【J】.中医临床研究；2010，02（17）：78.

［5］ 常琳、藏程强疏血通注射液治疗急性脑梗死38例疗效观察【J】中国社区医师；2010,12（12）：48。