椎间隙撑开在腰椎滑脱症治疗中的应用进展

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摘要：腰椎滑脱症属于一种中老年人群的多发症状也是引起患者腰腿疼痛的最重要原因之一，目前临床领域对其治疗方法方面的讨论比较热烈。而椎间隙撑开的治疗方案，作为一种该症治疗中的常用、主要手段其在临床治疗腰椎滑脱症上已然被广泛应用。本文就是在有关研究的基础上，对椎间隙撑开在腰椎滑脱症治疗总的应用进展进行综述。

关键词：椎间隙撑开 腰椎滑脱症 治疗 应用进展

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0045-01

腰椎滑脱属于骨科临床上的一种常见症，有关研究显示其临床发病率在5%左右，滑脱部位大多数集中在L5（约占85%），其次是L4位置，而其余位置的滑脱比较少见。腰椎滑脱其症状主要为：腰骶骨部位的疼痛以及下肢部位的放射性疼痛、患者会伴随有间歇性的破行，严重马尾神经受累会出现鞍区的麻木症状以及大小便功能障碍等[1]。目前对于腰椎骨滑脱的治疗方式有很多种，手术治疗是其中最主要的治疗手段，近年来研究发现[2]通过椎间撑开的方式来对腰椎滑脱进行治疗的方法已经得到了临床的广泛应用，现就有关的治疗进展情况予以综述。

1 关于腰椎滑脱症的分型与分级

就目前而言，对于腰椎滑脱症临床上主要以WILTSTE分型作为主要的分型标准，将腰椎滑脱分为5个类型即：峡部裂性滑脱、创伤性滑脱、病理性滑脱、退变性的腰椎滑脱以及发育不良性的滑脱。在这5种类型滑脱中，其退变性滑脱和峡部裂性滑脱是最多见的类型[3]。Meyerding根据腰椎侧位X线片呈现的上位椎体相对于下位椎体的滑移程度，将腰椎滑脱分为了5个等级。1级：患者的上位椎体向前滑动的程度低于下位椎体中部矢状径的四分之一；2级：上位椎体向前滑动的程度超过下位椎体中部矢状径的四分之一，但是低于二分之一；3级：上位椎体向前滑动的程度不超过下位椎体中部矢状径的四分之三，但是超过了一半；4级：上位椎体向前滑动的程度不超过下位椎体中部矢状径的四分之三，但是没有完全脱出；5级：腰椎完全脱垂[4]。Taillard在此基础上提出了以百分数的形式来表示上位椎体相对下位椎体在前后径上滑移程度的分级方法，这种方法更为的准确现以被大多数学者和临床研究所采纳、接受[5]。

2 关于腰椎滑脱症的治疗概述

腰椎滑脱症的临床表现和主要的体征、症状并不是十分的明显，一般主要是在进行X线检查的时候才会被确诊、发现。而目前很多的研究人员认为那些对于最初无神经功能损害的腰椎滑脱症，在临床症状不会继续加重和恶化的情况下，可以在患者的同意下实施非手术治疗，而非手术治疗为该症的首选方法。而有的学者则认为，在滑脱的程度超过了40%的情况就应该进行手术治疗，而至于具体有无症状则无需考虑，而这部分学者坚持认为融合手术为该症的有效治疗手段[4]。而通过多年的临床研究实践证实，实际上对于无症状的腰椎滑脱患者而言，其滑脱程度一般是较低的，是不需要强制的进行手术治疗的，出现下腰痛Meyerding2级以上患者方可考虑采用手术治疗[2]。当然，非手术治疗的治疗手段是不能改变解剖异常以及自然病程的，其主要的作用就是为了缓解和减轻患者的临床症状、改善患者生活质量、促进患者的功能恢复。而据有关的报道显示，在腰椎滑脱症的治疗中最终接受手术治疗的患者实际上不到10%[6]。

3 椎间隙撑开在治疗腰椎滑脱症方面的应用

腰椎滑脱手术治疗手段和方式也是种类繁多，争议颇多。手术治疗的主要目的是为了解除患者的神经压迫、加强脊柱稳定性。目前临床上采用的手术的主要遵循的原则为减压、复位、内固定以及融合[5]。而在所有手术治疗的方式当中，椎间隙撑开的治疗方法，能够做到基本的遵循上述治疗原则在临床上起到了很好的治疗效果，目前已得到了临床上的广泛应用[7]。

来秋山[6]运用椎板间撑开的腰椎管潜行扩大减压术实施对腰椎滑脱症的临床治疗实践，接受治疗的79例患者在治疗后的半年到4年的时间内进行了随访，发现其临床治疗有效率（优良率）才超过了99%；患者的症状得到了很好的改善，同时手术的术式简单、易行、并发症少，因此他认为椎间隙撑开后实施的扩大减压术是治疗腰椎滑脱症的有效治疗手段，建议其在临床推广应用。范顺武[7]也认为采用椎间隙撑开类的术式不但可以有效的解除患者的神经压迫，同时通过椎间隙的撑开很好的避免了对腰椎稳定性的破坏，同时也最大限度的对脊柱后柱的稳定性起到了保持的作用。陈志明，马华松，赵杰等[8]应用先撑开椎间隙行后椎弓系统提位复位固定的后路腰椎椎体间融合术，在其研究中对重度滑脱患者行撑开椎间隙行后椎弓根钉杆系统复位固定取得很好的治疗效果，其临床实践证实，撑开椎间隙行后椎弓根钉杆系统复位固定患者其其假关节发生率较低，患者的临床症状得到了很好的缓解。张建锋，范顺武，方向前等[9]在其研究中对腰椎滑脱症患者实施了椎间隙撑开的减压融合手术治疗，在手术治疗后对患者进行了系统评价中其得出结论为采用椎间隙撑开的减压融合术的临床疗效要明显优于单纯减压术治疗（相对风险为1.20，94%，CI1.02-1.88，差异显著P

方晓辉[11]在其临床研究中认为，在实施椎间隙撑开的的过程中需要在常规消毒铺巾后，正中切口，在显露棘突及双侧椎板之后，锐刀切开病变间隙的棘上及棘间韧带接着在撑开器置于棘突间轻度撑开切断暴露清楚的黄韧带，在这些操作完成以后再进一步的撑开椎板。王永宏，戴守达，董小雄等[12]而在回顾性调查中发现，对于实施椎间隙撑开治疗的腰椎滑脱患者而言，患者的年龄和滑脱程度与术后并发症的发生率显著相关，而术式和既往手术史与并发症的发生率并无显著相关性。所以建议在术前应对患者年龄、滑脱的类型及程度等进行综合评价，在结合实际情况在椎间隙撑开后实施恰当的治疗方式，以取得预期的治疗效果。

综上所述，椎间隙撑开后对腰椎滑脱症进行治疗能够起到很好的治疗作用，治疗后患者的腰椎功能能够得到有效的恢复。但是，在实施的过程中还要根据患者的实际情况，进行综合考虑选择具体的、恰当的治疗手段。

参考文献

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[3] 金朝辉，王春江，龚向峰等.腰椎滑脱症外科治疗研究及进展[J].包头医学院学报，2010，26（5）：138-140

[4] 潘良春，黄彰，江华等.腰椎滑脱症的治疗进展[J].创伤外科杂志，2009，11（3）：278-280

[5] 郑小春，黄颂安，谢国平等.腰椎滑脱症的手术疗效及并发症研究进展[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：716

[6] 来秋山，陈清汉，朱宇等.手术治疗腰椎滑脱症58例疗效分析[J].河北医药，2010，32（10）：1287-1288

[7] 范顺武，方向前，张宏军等.椎间隙撑开在腰椎滑脱症复位和融合中的应用价值[J].中华骨科杂志，2006，26（2）：105-109

[8] 陈志明，马华松，赵杰等.椎弓根螺钉提拉复位与椎间隙撑开复位治疗峡部裂型腰椎滑脱症的临床效果观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（2）：89-93

[9] 张建锋，范顺武，方向前等.Ⅲ、Ⅳ度腰椎滑脱症的手术策略与疗效观察[J].中华骨科杂志，2008，28（9）：740-744

[10] 陈大勇，黄庆华，李照明等.后路椎间隙撑开复位联合椎弓根螺钉提拉复位椎间植骨融合治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症[J].医学临床研究，2012，29（8）：1515-1517，1520

[11] 方晓辉.腰椎撑开式椎间融合器在治疗腰椎滑脱症中的临床应用研究[D].苏州大学，2012

[12] 王永宏，戴守达，董小雄等.椎弓根钉系统固定联合单枚融合器椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症[J].颈腰痛杂志，2009，30（5）：453-454