5―氨基酮戊酸光动力治疗寻常痤疮的疗效观察

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[摘要]目的 观察5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗寻常痤疮的疗效。方法 选取2015年1月～2016年6月我院治疗的痤疮患者60例，随机将其分为两组：一组左侧面部为试验侧，右侧面部为对照侧；另一组右侧面部为试验侧，左侧面部为对照侧。试验侧外敷3% ALA 1 h，红光照射20 min；对照侧只给予红光照射20 min。1次/周，疗程4周。每周观察疗效。结果 治疗后试验侧粉刺（5.0±4.0）个、丘疹（2.7±2.2）个、脓疱（1.2±1.2）个、皮损计数（7.0±5.4）个，明显少于对照侧的（5.9±3.1）、（4.0±2.5）、（1.9±1.6）、（10.3±6.7）个，差异有统计学意义（均P

[关键词]5-氨基酮戊酸光动力疗法；寻常座疮；红光照射；皮损

[中图分类号] R751.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0025-03

痤疮是由毛囊皮脂腺炎症引起的常见皮肤病，其中顽固性中、重度痤疮复发率高，痊愈后还可能留下色素沉着，患者心理受到困扰[1]。目前临床主要应用抗生素、雌孕激素等药物常规治疗痤疮。这些药物均可能产生不良反应，且随着细菌耐药性的增加，治疗有效率的降低，病情反复发作[2]。近年来，5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗寻常痤疮已成为新的研究热点[3]。作为一种物理治疗方法，ALA-PDT具有安全有效的特点，被越来越多的患者所接受。但是，ALA-PDT的临床疗效受药物浓度、封包时间及光源设备等多种因素的影响[4]，目前医学界尚未建立相对标准化的方案。本项研究通过临床观察，探讨ALA-PDT的具体临床治疗方案。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年6月我院皮肤科门诊治疗的痤疮患者60例作为研究对象，所有患者均符合寻常性痤疮的诊断标准。其中，男38例，女22例，年龄16～36岁，平均（27.3±2.6）岁。病程2个月～11年，平均3年；根据Pillsbury分级法：Ⅰ度9例，Ⅱ度35例，Ⅲ度16例。排除标准：6个月内服用过维A酸类药物者、1个月内系统应用抗生素或避孕药者；囊肿性痤疮、职业性痤疮、药源性痤疮、暴发性痤疮者；2周内应用痤疮外用药者；有光敏性或瘢痕疙瘩者；既往无系统性疾病者；非妊娠、哺乳期妇女。本研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

1.2治疗方法

外用盐酸氨酮戊酸散（商品名：艾拉）与温敏凝胶液基质混合配制成3%的胶液。光源采用生物光消痤仪，红光波长640 nm，能量105 J/cm2。

60例痤疮患者随机分为两组：一组左侧面部为试验侧，右侧面部为对照侧；另一组右侧面部为试验侧，左侧面部为对照侧。试验侧外敷3% ALA，封包1 h后清水洗净；光疗面板距离面部10 cm，红光照射20 min[5]。对照侧只给予红光照射20 min。1次/周，疗程4周。每周观察疗效及不良反应。

1.3观察指标[6-7]

记录治疗前和治疗后4周非炎性皮损（黑头或白头粉刺）和炎性皮损（丘疹、脓疱）的数目及总数，治疗结束时计算疗效指数。疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。每次治疗前、治疗时和随访时记录不良反应，包括瘙痒、疼痛、红斑、水泡、色素沉着、脱屑等的出现、消退时间，严重程度，与ALA-PDT的关系、采取措施、转归情况。

1.4疗效判定标准[8]

由同一皮肤科医生记录左右两侧面部的皮损数量，包括粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。以皮损消退率作为评估疗效的标准。①痊愈：皮损消退≥90%；②显效：皮损消退60%～

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1治疗前后患者试验侧与对照侧皮损计数的比较

治疗前患者两侧皮损计数比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）；治疗后试验侧皮损计数明显少于对照侧，差异有统计学意义（P

2.2试验侧与对照侧治疗效果的比较

ALA-PDT治疗在整个疗程中的有效率均显著高于单纯光照治疗，差异有统计学意义（P

2.3患者不良反应

所有患者敷药过程中均无不适，9例患者在红光照射开始时出现局部灼热感，2例出现轻微疼痛感。随治疗次数的增加热痛症状均减轻，持续时间明显缩短，光照结束时症状基本消失。瘙痒、刺痛的发生考虑与ALA-PDT有关，但是严重程度较轻，无需特殊处理，患者可以接受，不影响继续治疗。3例患者在治疗后第1天出现轻度红肿性红斑，2例患者出现少许渗出，嘱其采用生理盐水250 ml加地塞米松2～3片混合后冷湿敷，3次/d，10 min/次，约5 d消退。1例患者在治疗后第3天出现密集分布的多个小脓疱，外用抗生素软膏，1周后消退。极少部分患者治疗后出现轻度色素沉着，均在1个月内自行消退，未见瘢痕形成。

3讨论

ALA-PDT是一种新型的药械联用技术，被广泛应用于治疗各种皮肤疾病[9]。有关研究[10]已证实其治疗痤疮的有效性。研究[11]发现，诱发痤疮的主要因素包括皮脂过多分泌，毛囊上皮过度角化，以及丙酸杆菌聚集增殖引起炎症等。在ALA-PDT治疗的过程中，光敏剂ALA涂敷面部，被毛囊的皮脂腺和过度角质化的上皮细胞所吸收，继而转化为原卟啉Ⅸ[12]。原卟啉Ⅸ能够起到杀灭丙酸杆菌的作用[13]。另外，ALA-PDT治疗可缩小皮脂腺[14]。由于皮脂腺对ALA最为敏感，摄取的ALA最多，在光照作用下，ALA的化学反应致使皮脂腺萎缩，从而减少了分泌物，间接起到抑菌的作用。研究还发现，ALA-PDT可改善毛囊口角质细胞的活性，防止其过度角化，并能增强细胞的新陈代谢，产生生长因子，形成新生的血管，修复损伤的皮肤组织。因此有利于避免形成痤疮后瘢痕。从各个方面来看，其疗效均优于传统的药物治疗。

在临床治疗中，ALA的浓度、封包时间、光源以及剂量等均与ALA-PDT的疗效密切相关。从目前的研究来看，不同的研究者应用的ALA的浓度从3%到20%不等，敷药时间0.5～3 h，光照时间有20、30 min等。宋维芳等[16]认为，5% ALA敷药1.5 h效果较好。尹锐等[17]发现，ALA浓度越高，不良反应的发生率越高。因此认为10%ALA外敷1.5 h这一方案既能起到较好治疗效果，又不会出现严重的不良反应。Wiegell等用20%氨基酮戊酸甲酯（MAL）外敷于21例患者面部，封包3 h后，用红光照射，能量为37 J/cm2，每2周1次，共2次，对照组15例患者未接受任何治疗，治疗结束后的第12周，试验组炎性皮损与基线相比降低68%，对照组炎性皮损无改变，两组非炎性皮损未减少。研究认为，探讨临床适用的治疗方案，既要考虑治疗效果，又要考虑患者的耐受性。在对治疗效果影响不大的情况下，注重在治疗的过程中增加患者的舒适性，并尽量减少不良反应，能够获得患者的接受和配合，对于该疗法的实际应用效果和临床推广非常重要。因此，在实验中采用较低剂量ALA（3%），敷药时间为1 h，照光20 min，每周1次，4周1疗程的治疗方案。以往研究报道中，单用光照治疗痤疮有一定效果[18]，因此，采用单纯光照作为对照组的治疗方法。

以往研究指出，ALA-PDT治疗的常见不良反应包括反应性痤疮以及皮肤干燥、红肿，出现皮屑或色素沉着等。本研究中的60例患者有15例在首次治疗后出现轻微红肿，灼痛，色素加深，涂抹维生素E后自行恢复，并未影响继续治疗。

综上所述，ALA-PDT方案每次治疗时间短，对患者工作生活影响小，用药量低，未产生严重不良反应，且疗效较好，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-07-02 本文编辑：王红双）