重症监护病房60例医院感染临床分析

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Abstract:Objective: To investigate the prevention and treatment measures, based on the analysis on the intensive care unit patients with hospital infection pathogens. Methods: A retrospective analysis of 60 cases of critically ill patients in hospital intensive care unit from December 2006 to December 2011.Results: Among the 60 cases of ICU patients, minimum length of the hospitalization time is 3 d, maximum length up to 68d, the average (8.1±5.6)d. Its infection rate was increased obviously with length of stay elongation. From view of the site of infection, respiratory infections are highest among which, respiratory tract infections of Non-Department of Neurology accounted for 29.4% (5/17), respiratory tract infections of Department of Neurology accounted for 27.9% (12/43). There is no significant difference between the two groups. There are 35 isolated pathogens separated from 60 cases of patients including 17 Gram-negative bacteria, 12 gram-positive bacteria and 6 fungi.Conclusion:Use antibiotics rationally to avoid preventive medication and non-standard combination；air and environment in wards especially in emergency rooms should be disinfected and purified strictly; respiratory therapy equipment should be replaced and sterilized to avoid contamination.

Key words:ICU; nosocomial infection; pathogens; drug resistance

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0555-02

重症监护病房重症患者医院感染治疗较复杂，死亡率较高。因此，必须加强重症监护病房重症患者医院感染危险因素的认识，严格掌握使用抗菌药物的原则，注意无菌操作，积极治疗原发病，增强医护人员无菌观念和合理使用抗菌药物，以有效降低医院感染的发生。本文就2006 年12月～2011 年12 月我院重症监护病房60例重症患者作一回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文把2006 年12月～2011年12 月我院重症监护病房60例重症患者作为研究对象， 在这60例医院感染患者中，男性36 例（60.0％），女性24 例（40.0％），平均年龄（51.8±10.4） 岁，平均住院时间（8.1±5.6）d。采集患者的血、尿、便、痰、脑脊液及分泌物，规范留取标本送检培养。其中，神经内科患者43 例，非神经内科患者17 例，基础疾病：急性脑梗死18例（30.0％）,急性脑出血12 例（20.0％），颅内感染5 例（8.3％），格林巴利综合征2 例（3.3％），SAH 6 例（100％），其他17 例（28.3％）。

1.2 仪器及试剂:全自动血液培养仪BACTEC9120，全自动细菌鉴定系统VITEK AMS60 和VITEK2 及仪器配套产品，CO2培养箱。BACTEC9120 系统专用含培养液全封闭采样瓶（美国BD公司）， VITEKAMS60 配套的VITEK GNI-GPI 鉴定卡和相关试剂，MIC 药敏试剂盒，符合质控标准的血平皿、中国蓝平皿、XV 平皿、苯乙醇平皿、亚甲蓝平皿及SS 平皿（天津金章科技发展有限公司）。

1.3 方法:参照美国疾病控制中心（CDC）的诊断标准入住ICU 48h后发生感染者作为分析对象。所有标本如痰、尿、胆汁、脑脊液、分泌物、血液等均按照标准化操作规范留取，立即送细菌室作细菌培养。将标本用划线法接种在羊血琼脂平板、麦康凯平板、巧克力平板和沙保氏平板上或用营养肉汤作增菌培养。按常规方法培养。同一患者的相同菌种标本，若收集时间在3d 内，则视为同一菌株， 不作重复统计，分析病原菌，并对几种感染类型进行分析。

2 结果

2.1 住院时间与医院感染:60例重症监护病房重症患者住院时间最短3d，最长68d，平均（8.1 ± 5.6）d，感染率随住院时间延长而明显增高。不同基础病的患者发生医院感染的时间不同， 脑血管病尤其是伴有意识障碍者多在入院后3d，非脑血管病或脑血管病轻型者感染时间则在2 周左右。病人住院时间长，往往是因为病情重，病程长，病情越重，病程越长，患者自身免疫力就会越低，且在易感环境中暴露时间也越长，这是造成医院感染发病率随住院时间延长而升高的主要原因。

2.2 感染部位:从感染部位来看， 呼吸道感染率最高，其中非神经内科呼吸道感染占29.4% （5／17），神经内科呼吸道感染占27.9%（12／43），两组相比差异无统计学意义。其次，可见胃肠道感染，神经内科胃肠道感染占12.8%（5／43），非神经内科胃肠道感染占11.8% （2 ／17）。两组胃肠道感染发病率相比差异有统计学意义（P

2.3 病原菌情况分析:60例患者共分离病原菌35 株。其中革兰阴性菌17 株，革兰阳性菌12 株，真菌6 株。肺部感染革兰阴性菌中，以铜绿假单胞菌为主，占感染菌群的34.3% （12／35），其次为不动杆菌属，占25.7% （9／35）, 嗜麦芽窄食单胞菌8.6% （3／35），肠杆菌属17.1% （6 ／35），其他14.3% （5／35）。在革兰阳性菌中，以葡萄球菌为主，占阳性菌感染率的62.9%， 其中， 耐甲氧西林葡萄球菌占65.9%,其次为粪肠球菌占34.1%。真菌以白色念珠菌和热带念珠菌为主。另外，单一细菌感染14 例，2 种或2 种以上细菌混合感染25例，真菌与细菌混合感染18 例。

2.4 革兰菌耐药性分析

2.4.1 革兰阴性菌耐药性:17 株革兰阴性杆菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率最低，其次为泰能，丁胺卡那，头孢吡肟，头孢他啶，环丙沙星。对其他抗生素，如头孢曲松、头孢哌酮、头孢呋辛、阿莫西林、替卡西林／克拉维酸、头孢氨苄、氨苄西林的耐药率均在80%以上。铜绿假单胞菌对丁胺卡那耐药率最低，其次为泰能、头孢哌酮舒巴坦。泰能的主要耐药菌为嗜麦芽窄食单胞菌和铜绿假单胞菌，分离出的3 株嗜麦芽窄胞菌均对泰能耐药。不动杆菌属对常用抗生素呈现多重耐药性。

2.4.2 革兰阳性菌耐药性:7株葡萄球菌对青霉素100%耐药。耐甲氧西林葡萄球菌仅对万古霉素、奈替咪星敏感， 12株其他葡萄球菌对青霉素、红霉素和苯唑青霉素的耐药率均在80%以上。

3 讨论

3.1 感染原因分析：本研究表明，医院感染主要发生在50 岁以上的患者，除明显存在滥用抗菌药物的情况外，神经内科病种较特殊，脑出血、脑梗死等脑血管疾病发病率较高，尤其见出血性脑血管病患者医院感染。感染部位以肺部为主，多为长期卧床或意识障碍患者，咳嗽反射减弱或消失，不能有效地将下呼吸道分泌物排出，极易引起肺部感染。而误吸或使用吸痰器也极易将口腔或咽部细菌带入肺部造成感染。加之脑血管病人病情重，往往吞咽反射迟钝，大多摄入流质饮食，其亦为增加医院感染的危险因素。其次，各种侵入性治疗如吸痰、导尿、气管插管或切开等均易引起下呼吸道和泌尿系感染，而上呼吸道感染则多见于非脑血管病或脑血管病轻型者。其次老年人多有几种慢性疾病同时存在，平时用药机会多，住院期间对一些常用抗生素耐药，感染后应用较高级或广谱抗生素易出现混合感染或再感染情况，尤其是诱导真菌感染，本组真菌感染率较高，应引起足够重视。泌尿道感染方面，由于泌尿道插管时，无菌操作不严格及长期导尿管留置，是造成泌尿道感染的主要原因，大小便失禁基础护理不及时是造成泌尿道感染的重要原因。另外，部分病人生活不能自理，陪护及探视者多且杂，卫生习惯较差，若病室空气、环境消毒不及时，极易造成病室内各种细菌、病毒增多，而大大增加感染机会。

3.2 预防及治疗措施

3.2.1 合理选用抗生素，避免预防性用药及不规范的联合用药，严格无菌技术操作及消毒隔离制度，加强卫生知识宣传，在护理上应根据各科病人的特点采取针对性护理也是一个重要方面。

3.2．2 严格病房空气消毒和环境净化，尤其是抢救室。每日用0.5%浓度的84 消毒液擦拭物表两次，用紫外线照射消毒2 次；注意保持病房适宜的温湿度，定时开窗通风，尽量减少病房陪护人员。因为人是空气污染的重要传染源，在同样清洁卫生工作及同亲友消毒隔离制度管理下，空气菌落总数随人流增大而增大。

3.2．3 呼吸治疗器械， 特别是呼吸机的消毒是目前普遍存在的薄弱环节，波纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应更换消毒，更换时要防止冷凝水倒流，浸泡消毒后的晾干过程亦需避免污染。

参考文献

［1］ 周卫红,刘香莲.综合性重症监护病房医院感染目标监测及危险因素分析.中国实用医药，2010年第05卷第33期

［2］ 徐迅,徐玉英.综合性重症监护病房医院感染影响因素调查分析.现代中西医结合杂志，2010年第19卷第18期