生长激素激发试验在矮小症患儿诊断中的应用研究

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摘要：目的：探讨生长激素激发试验在矮小症患儿诊断中的应用研究。方法：收集我院近3年儿童保健门诊中接诊的身材矮小的患儿100例作为研究对象，其中男64例，女36例，年龄为4～12岁。派专人记录患儿病史、体检及血尿常规结果，行甲状腺功能、ACTH、血生化、FSH、LH、血气分析和电解质检查，摄片查骨龄、脑垂体MRI检查及生长激素激发试验。比较生长激素激发试验在不同时间的数据及100例患儿的生长激素缺乏类型。结果：本次试验发现生长激素激发试验在30min、60min、90min、120min达峰例数分别为53例、18例、6例、23例，经过χ2检验法后，发现峰值在30 min和120min最高，差异有统计学意义（P

关键词：生长激素激发试验；矮小症 ；应用研究

矮小症是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差，每年生长速度低于5厘米者，主要的病因是生长激素缺乏症。目前临床上常使用生长激素激发试验作为诊断矮小症的较好试验方法。但是目前暂无循证医学的论证，因此本次研究的目的为探讨生长激素激发试验在矮小症患儿诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院近3年儿童保健门诊中接诊的身材矮小的患儿100例作为研究对象，其中男64例，女36例，年龄为4～12岁。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，本次研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）矮小症的诊断符合中华医学会儿科学分会关于矮小症的诊治指南标准。即主要诊断依据：①身材矮小，身高落后于同年龄、同性别正常儿童平均身高的2个标准差；②生长缓慢，生长速率

1.3 排除指标：（1）就诊时罹患先天性疾病、遗传代谢性疾病的患者。（2）就诊时有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（3）先天性卵巢发育不全（Turner）综合征者。

1.4 生长激素激发试验方法 患者在标准化的空腹后使用（于先天晚上9：00以后禁食禁饮），次日上午在专人监控下进行，于8：00-10：00分别于30min、60min、90min、120min采集所有研究对象的静脉血，第一次抽血时间后及给予患者0.075U/kg正规胰岛素，静脉注射，并口服0.15mg/O可乐定片。并收集血液标本5管（即0、30、60、90、120 min），血样抗凝，放入离心机内，3000转/分钟，离心10分钟，去除上清液，取下层血浆，置-15℃冷冻冰箱保存。患儿试验前保证充足休息，有发热咳嗽的患者，推迟抽血时间。

1.5 检验方法 生长激素采用日本日立生化分析仪进行分析，采用全自动化学发光免疫分析法，上海安培生物有限公司提供人超敏生长激素试剂盒。参考文献[1]：激发后生长激素峰值

1.6 评价方法 比较生长激素激发试验在不同时间的数据及100例患儿的生长激素缺乏类型。

1.7 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P

2 结果

2.1 生长激素激发试验在不同时间数据的比较 本次试验发现生长激素激发试验在30min、60min、90min、120min达峰例数分别为53例、18例、6例、23例，经过χ2检验法后，发现峰值在30 min和120min最高，差异有统计学意义（P

表1 生长激素不同时间数据的比较

2.2 生长激素完全缺乏、部分缺乏及正常例数比例 生长激素完全缺乏46例，生长激素部分缺乏39例，生长激素正常者15例，经过χ2检验法后，差异有统计学意义（P

3 讨论

矮小症是指与同地区、同年龄、同性别健康儿童比较，身高低于平均身高的2个标准差，或低于健康儿童生长曲线的第3百分位。矮小症主要有疾病、遗传、环境等因素导致，此外研究还发现矮小症患者体内甲状腺轴、性腺轴分泌失调[2]。目前矮小症原因分为激素缺乏型和非激素缺乏型。若临床医生积极寻找矮小症病因，对患儿进行及时、合理的治疗，一般矮小症患儿通过早期积极的治疗可恢复较好的身高。因此如何使用简便迅速的实验手段诊断矮小症患儿显得尤为重要。

生长激素是垂体前叶促生长细胞分泌的激素，对人体生长发育起非常重要的地位。生长激素既促进骨骼生长，也能调节其它激素的分泌，产生正负反馈[3]。对促进增高起重要作用。生长激素受生长激素释放激素调剂，也受饥饿、睡眠、血糖等影响。生长激素白天血清浓度很低，因此我们在实验组必须使用生长激素激发试验来准确判断生长激素的体内含量。而深睡眠试验一般在基层医院用于筛查[4]。

可乐定和正规胰岛素原理各异，可乐定介能兴奋下丘脑生长激素激素的释放，促进生长激素应答，而胰岛素介导于抑制下丘脑生长抑制激素的分泌[5]。因此我们本次试验中分别采用口服和静脉用药，并且在患儿生长激素激发试验后30min、60min、90min、120min分别采样，以减少假阴性、假阳性率，提高试验特异性及灵敏性[6]。但是可乐定和胰岛素试验后，患儿会出现不同程度的恶心、呕吐、低血糖或过敏反应等，因此需要积极预防及治疗试验后患儿的不良反应。

综上所述，本次研究认为矮小症患儿主要是由于生长激素缺乏引起，生长激素激发试验是确诊矮小症的较好实验室手段，生长激素激发试验安全、经济、灵敏度、特异度高。

参考文献：

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[2]陈瑞敏，林祥泉，房 涛，等.儿童矮小617例病因分析[J].中国儿童保健杂志， 2007， 15（2）： 185 -187.

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[6]张文，宋向凤，王辉.人生长激素基因在小鼠体内的高效表达[J].新乡医学院学报，2003，20（4）：232-234.