血浆置换术的护理体会

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[摘要] 目的：探讨血浆置换术的护理措施。方法： 对本科2004年1月～2007年11月收治的53例患者在支持治疗的基础上行血浆置换术。结果： 治疗后患者的临床症状及生化指标均有不同程度的改善。结论： 患者的术前准备、术中监测、观察、处理和术后护理是保证血浆置换术成功的重要基础。

[关键词] 血浆置换术；护理

[中图分类号]R459.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-141-02

血浆置换(Plasma Exchange，PE)是将病人的血液引出，通过血浆置换器将血浆和细胞成分分离，弃去血浆，将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内，以清除体内致病因子(如自身抗体、免疫复合物、与蛋白相结合的毒物等)来治疗一般疗法无效的多种疾病。本科自2004年1月将血浆置换用于某些疾病的辅助治疗至今，取得较好的疗效，现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组共53例，男29例，女24例；年龄20～65岁。药物性肝炎4例，急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎12例，重症肌无力22例，血小板减少症3例，多发性骨髓瘤8例，冷球蛋白血症2例。

1.2方法

采用百特BM-25透析机或单泵治疗，P2S型血浆置换器，遵医嘱置换液为新鲜血浆及复方氯化钠注射液或用0.9%氯化钠注射液配制成4%白蛋白2 000~3 000 ml，血流量80~100 ml/min；置换速度1 000 ml/h，根据病人PRA检验结果及病情，间隔时间1~2 d，连续3~5次，本组每次PE治疗时间2.0~3.5 h，每次置换出血浆2 000~3 000 ml。

2护理

2.1术前准备

2.1.1 心理护理根据病人及家属文化层次的不同、性格特点，采用通俗易懂的语言为患者及家属讲解血浆置换治疗的相关知识、目的、治疗方法、可能遇到的情况和处理措施，对他们提出的问题给予耐心解释，减轻病人的紧张、恐惧、陌生心理。签署治疗知情同意书。仔细查看病人的病情及外周血管情况，判断穿刺难度。对意识不清、躁动不安者可以选择静脉置管。

2.1.2 一般护理 ①详细询问病史、了解病人有无血浆过敏史。②严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。心率快、体温高者暂不宜行血浆置换术。③完善术前各项检查。④严格执行无菌操作，上机前，检查各管路、血浆分离器连接是否紧密，用生理盐水冲洗管路，尽量排尽管路和血浆分离器内空气。

2.2术中护理

2.2.1 卧位取平卧位，注意保暖。预防管路阻塞、曲折、脱落。

2.2.2 密切观察病人生命体征每30～60分钟测血压、心率1次。如血压下降、心率加快，应加快置换液输入，同时减慢血浆滤出速度。本组5例因置换速度过快，病人出现头昏、脉快、出汗、恶心、低血压，经减慢血浆滤出速度、延长PE时间，病人症状缓解，血压渐趋正常，顺利完成PE。

2.2.3密切观察机器运行情况 血流量控制在80～100 ml/min，每小时约滤出液1 000 ml，血浆滤出液与置换速度保持平衡， 血浆置换时，置换液输入不宜过多过快。机器动静脉压，跨膜压(TMP)勿超过13.3 kPa，以防置换器破膜及置换速度过快。本组在PE过程中有2例置换液呈淡红色，出现置换器破膜，立即停止置换，给予回血，同时更换血浆置换器，继续进行PE，病人无不良反应。

2.2.4防止低温或凝血PE中病人因输入大量置换液体，如液体未加温输入后易致畏寒、寒颤或体温不升，故所备液体需经37℃水浴箱加温后输入。由于血流速度较慢，血液黏度高易凝固而堵塞置换器，故肝素用量应稍大，一般常规首剂20 mg，0.5 h追加8 mg，结束前30 min停止，必要时予鱼精蛋白中和。

2.2.5 不良反应的观察及处理①变态反应：是最常见的不良反应，表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等。本组中3例出现恶心、心慌，2例出现皮肤瘙痒，经肌肉注射非那根后症状缓解。②低血压：表现为头昏、心慌、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，可减慢血流速度，必要时用升压药。③电解质紊乱：低血钙表现为患者口周发麻、出现肌肉痉挛、手足抽搐；低钾、钠，表现为头昏、恶心、呕吐、腹胀等症状，处理是补充相应的电解质。④其他：如出血，治疗中应注意观察穿刺部位有无渗血和血肿；观察滤出血浆的颜色，判断是否溶血。

2.3术后护理

2.3.1穿刺部位处理拔针后以食、中、无名指三指垫1~2块纱布压迫穿刺部位20 min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如有渗血再重复压迫，然后用绷带加压包扎。必要时用沙袋压迫。同时观察肢体末梢血运情况。返回病房后继续观察局部有无出血、渗血。

2.3.2留置管护理留置管用肝素封管，观察插管是否通畅。保持插管处皮肤干燥、清洁。每日更换敷料1次，尽可能不用透气性差的一次性贴膜；病室每日紫外线空气消毒1次，定时通风换气。本治疗组无留置管感染。

2.3.3 交接班血浆置换术结束后，写好交接班记录，送病人回病房，与病房护士床头交班，继续观察血压、心率变化。

3结果

本组53例，27例临床治愈出院，24例病情明显好转，2例死亡。

4小结

血浆置换术作为治疗疾病的一种重要治疗手段，收到了良好的效果，已被相关专家承认和肯定。在治疗过程中医护密切配合，加强术前、中、后护理，是血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。总之，血浆置换术在临床上已逐渐推广，我们在治疗疾病的不同阶段，有针对性地实施护理，提高了治疗疾病的成功率，收到了良好的临床效果。

[参考文献]

[1]苏静，陈敦全，杨耀明.人工肝支持系统在妊娠合并重型肝炎治疗中的应用[J].青海医药杂志，2003，33（3）：13.

[2]何金秋，陈川英，邓见廷，等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究[J].中国危重病急救医学，2000，12（2）：105.

（收稿日期：2008-01-31）