肝性脑病脑肠同治理论本质探析
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“脑肠同治”理论是刘铁军教授根据自己多年治疗肝性脑病的临床经验，从中医整体观出发提出的总结脑肠功能之间存在密切关系的理论。刘铁军教授指出对于肝性脑病患者如果一味醒脑开窍，临床疗效往往不理想，而在治疗脑的同时采用脑肠同治之法却往往可取得令人满意的效果，从而提出了肝性脑病脑肠同治理论[1]，对发展中医学理论具有非常重要的意义。
1 中医基础理论为脑肠同治提供理论依据
中医学传统理论早就认识到了大肠与脑之间存在着密切的联系。脑为奇恒之府，位置最上，为人元神之所居也。大肠为传化之腑，位于腑之最下，糟粕汇集之地。大肠具有泻而不藏、以通为用的特点，其排出浊气，精汁可藏，则脏腑得养，气机调畅，神乃正常，故认为二者在生理上相互促进，病理上亦相互影响。脑与大肠在生理上，“大肠主津”，大肠之腑以津液为体，脑窍需要津液来充盈，正如《灵枢·五癃津液篇》中所论：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨窍，补益脑髓”，大肠经之支脉通入脑，手阳明大肠经的经别入于脑，大肠经之经筋络脑，且大肠经通过督脉又与脑间接相通。
目前临床工作者对肝性脑病的认识，还将其病位定位于脑，认为病因多为感受湿热邪毒或饮食不节或染及疫病等。大部分医者认为本病是由于病程日久迁延难愈，而致气虚血亏，阴阳失调，气机逆乱，甚至于阴竭阳脱，邪困心营，痰瘀
湿热诸邪蒙闭心窍，上扰神明（脑神）而发病。《灵枢》：“脑为髓之海”，“髓海
有余，则轻劲多力……髓海不足，怠惰安卧”。脑神负责主持人精神意志、思维活动，其为精神意识活动的枢纽，而脑髓的充盈与否是脑神维持正常功能的关键，脑髓的充盈依赖于后天精气的濡养，后天精气的产生和输送的顺畅与否依赖于脾胃、大小肠和肝的功能是否正常。所以说，脑与脾胃、大小肠和肝密切联系。以此为基础，提出的“脑肠相关”学说为应用通下等脑肠同治疗法的应用提供了理论依据。
2 神经胃肠学的现代研究
20世纪80年代后期，神经胃肠学学科逐渐受到重视，一些学者提出肠神经系统的概念 [2]。生理学研究证实，胃肠运动调控是人类神经系统对不同层次相互协调作用而实现的。此种以不同层次将胃肠道与中枢神经系统联系起来的神经—内分泌网络称为脑—肠轴[3]。脑—肠轴成为人类认知和情感中枢与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统联系起来的双向通路，将其各个因素联系起来，并一起发挥作用，不断通过外部环境刺激以及人类内心的思维和情感变化等，影响着胃肠感觉、运动、分泌和炎症等的发生，同时内脏活动也反过来作用于中枢的感觉、情绪和行为。大量神经胃肠学研究结果证实，消化道壁内分布大量的神经元，这些神经元构成肠神经系统，其功能类似一个“小脑”，具有独立调节消化道的运动、分泌、吸收、血流及水电解质转运等功能，将其称为肠脑 [4]。
3 “脑肠同治”理论可指导治疗肝性脑病
脑肠同治的实质是指要重视通腑疗法的应用，其不应仅仅局限于要有“下下之证”，过度拘泥于“燥、实、胀、满”等需攻下之症，我们在临证时更注重审证求因，辩证施治。在肝性脑病的发病进程中，即使未出现可下的实证，亦可适时应用中医下法，或“通因通用”之法，其体现了“六腑以通为用”的实质，可贯穿于整个“脑肠同治”的治疗过程，使腑气得通，气机通畅，肝得通泄，则病可去[5]。通腑疗法可以清除肝性脑病患者肠道内大量的内毒素，增加胃肠蠕动，泻下排毒，其可逐瘀泻浊、通达腑气，清升浊降，可保持消化系统的通畅状态，解除机体最大的排毒管道的不通，是治疗本病应该注意的重要环节。脑肠同治使我们重新认识大肠“传导之官”的特性，将其“传化糟粕”功能提高到一个更新的高度来认识，即“通腑不仅可以治肠病，更可治脑病”。
4 小结
综上所述，肝性脑病是常见的肝病终末期严重并发症，是导致肝病患者死亡的重要原因之一。其本病的发病机制尚未完全明确，中医药治疗本病有较好的疗效，但其作用机制有待进一步探讨，“脑肠同治”学理论丰富了中医整体观理论，扩大了中医下法的内涵和外延，刘铁军教授将此理论运用于肝性脑病的临床诊疗中，初步阐明了中医药治疗肝性脑病的作用机制，并为防治肝性脑病提供了思路。
参考文献：
[1]刘铁军.中西医结合治疗肝病思路探析[J].中西医结合肝病杂志，2012；20（4）：193-195.
[2] 张思超.“脑肠相通”假说及意义[J].中国中医基础医学杂志，2002；8（6）：6-8
[3] 周吕.神经胃肠病学与动力[M].北京：科学出版社， 2005： 256-257.
[4] 倪敏.脑肠轴的神经调节及治疗[J].中医肛肠理论与实践，2007，13（2）：93-95.
[5] 刘舒音，张景洲.刘铁军教授运用通腑疗法治疗消化病的经验总结[J].吉林中医药，2011；31（8）：740-741.