宫颈糜烂不是病

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曾有人把“宫颈糜烂”翻译为“cervical erosion”，但是很遗憾，翻遍国外权威的妇产科教材也找不到有关“cervical erosion”的诊断，在维基百科网上搜索关键词“cervical erosion”，就自动转到“cervical ectropion”这个词上面去了，看来“维基百科”还挺智能的，知道这个“中式英语”的翻译想要说明的是什么问题。

宫颈非糜烂，而是一种正常生理现象

宫颈糜烂曾经是困扰很多女性的一种疾病，女性去做体检，十之八九会被诊断为宫颈糜烂，但它其实是一种正常的生理现象。我们不妨来看看，宫颈糜烂到底是怎么回事。

宫颈，顾名思义，就是子宫的颈部，即人体子宫和阴道的连接部位。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞：鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。鳞状上皮细胞靠近阴道，柱状上皮细胞靠近子宫方向。宫颈上的这两种细胞处在一个动态平衡的状态中，其情形有点类似于打仗的僵持区，医学上称之为“鳞柱交界区”。顺便提一下，这个区域也是宫颈癌的好发区域，不过宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性。

鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮细胞就靠内侧（子宫方向）些。来了月经以后，柱状上皮细胞就在雌激素的影响下更多地朝外侧（阴道方向）发展，因此就有很多类似“糜烂”一样的柱状上皮在接受宫颈口检查的时候被发现。绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，所以到时候检查“糜烂”就看不见了。因此，本质上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。

柱状上皮外翻没有什么特殊的临床表现，有些人可能会有接触性出血，但这只是宫颈的个体差异，就跟有些人嚼点硬东西牙齿或者嘴巴会出点血，有些人却不会一样。

是谁让“宫颈糜烂”一直被诊断？

过去把它当成一种病理现象，是一种错误的认识。这与我们的医学教育有关。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在2008年之前的《妇产科学》教材上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病而存在的，甚至还谈到了它的临床表现、诊断以及治疗。

2008年，医学本科生的第7版《妇产科学》教材在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准，例如取消“宫颈糜烂”的病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。因此，从那个时候开始，国内应该是要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但由于不少医生知识更新缓慢，即便是现在，在本科生教材修订这个诊断之后的第五个年头，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。

在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为宫颈糜烂范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3～2/3是中度，超过2/3是重度。如果理解了我前面所提到的所谓“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。

另外，社会上有一些不良医院以宫颈糜烂作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去检查，一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至连LEEP、激光都上了，治疗费动辄成千上万，成了典型的过度治疗的手段。因此，希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。

下面是大家关心的几个与“宫颈糜烂”有关的问题及解答。

1.宫颈糜烂需要治疗吗？

既然所谓的“宫颈糜烂”是正常的生理现象，也就不需要进行任何治疗，现在上网查到的诸多治疗宫颈糜烂的方法都是错误的。

值得一提的是，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，表明患了宫颈炎，这些症状都是宫颈上出现了感染以后的表现。宫颈纳氏囊肿和肥大也是宫颈慢性炎症的结果。

对于有症状的宫颈炎，是需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

2.对生育有影响吗？

既然宫颈糜烂是一种正常生理现象，也就意味着它不会对生育造成影响。

3.女性需要定期检查宫颈吗？

宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌。

4.宫颈糜烂不治疗会发展为癌症吗？

宫颈癌的发生和人状瘤病毒（HPV）感染有关，有些HPV的所谓高危型HPV，在宫颈的鳞柱交界区持续感染的时候容易发生癌前病变和宫颈癌。

自从有了宫颈刮片，宫颈癌的死亡率大幅度下降，关键就是要提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，30岁以后可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以将两次检查的间隔时间延长到3年，65岁以后可以停止筛查。