胫腓骨骨折3种手术方法疗效及预防感染分析

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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0067－02

【摘要】目的 探讨三种胫腓骨骨折手术方法临床治疗效果及有效预防感染的对策。方法 选取本院自2009年1月～2010年6月骨科所收治的胫腓骨骨折患者120例，对手术方案及护理进行回顾性分析，分别从疗效、负重时间、愈合时间以及术后感染等方面对三种手术方案的临床治疗效果进行对比分析。结果 在手术治疗效果的优良率方面，A组（交锁髓内钉组）明显优于B组（钢板螺钉组）及C组（外固定架）；在部分负重时间方面，三种手术方案的差异显著；在完全负重时间方面，三种手术方案的差异不大。结论 三种手术方案中，交锁髓内钉在踝关节复原、部分负重时间、愈合时间方面临床治疗效果最为显著，预防感染对于胫腓骨骨折手术意义重大。

【关键词】胫腓骨骨折，手术，外固定架，交锁髓内钉

临床治疗实践中，骨科常见创伤之一便是胫腓骨骨折，当伴有软组织严重损伤的情况下会在很大程度上增加治疗难度。当前对于胫腓骨骨折常采取的手术治疗方案主要有外固定架、交锁髓内钉及普通钢板螺钉，此三种手术方法本院骨科对于所收治的胫腓骨骨折患者均采用过，笔者对其进行回顾性分析，对比三种手术方案的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2010年6月骨科所收治的120例胫腓骨骨折患者，其中男性80例，女性40例，年龄22～65岁，平均年龄31.2±1.2岁；所选取的患者中，81例源于车祸，29例源于高空坠落，10例由于其他原因所致。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

随机将所选取的120例患者平均分为三组，A组40例，为交锁髓内钉组，B组40例，为钢板螺钉组，C组40例，为外固定支架组。每组患者在性别、年龄以及病情等方面的差异不大，P大于0.05，无统计学意义。

1.2.2 手术治疗方法

首先对全部患者进行清创固定处理，将异物及失活组织全部去除。交锁髓内钉组：30例扩髓，10例无需扩髓，采取下行插入法，在专业瞄准器械进行瞄准之后将螺钉加以锁定，并对骨折端用髓腔松质骨进行填充；手术后不必进行石膏固定，需提醒患者卧床八至十四天，之后进行适量锻炼，并逐步增加负重运动量；钢板螺钉组：将骨折处切开，确保骨折端可以充分，对骨折端进行积血去除及骨膜剥离处理，再进行复位，在此基础上将适当的钢板放置于胫骨骨折一侧，手术完毕后需进行石膏固定，患者需卧床四至八周；外固定组：以所选定的模具为依据在患者小腿内确定适当的进针位置并完成钻孔，将螺钉拧入，最后在距离皮肤1至1.5厘米左右的位置上固定支架并将所有螺钉拧紧。

1.3 统计学处理

用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，χ2做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以Johner wruh标准为依据对患者手术治疗效果进行评价。三种手术固定方式疗效评定结果、负重时间、愈合时间以及术后感染等情况详见下表所示。

根据上述表格中相关数据显示，在手术治疗效果的优良率方面，A组明显优于B组及C组，P＜0.05，具有统计学意义；在部分负重时间方面，三种手术方案的差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；在完全负重时间方面，三种手术方案的差异不大，P＞0.05，无统计学意义。

3 讨论

选择胫腓骨骨折的手术治疗方案时，关键要看是否对踝关节的恢复具有积极作用。通过此次研究，可知三种不同手术治疗方法对踝关节影响各不相同，交锁髓内钉组优良率明显高于其余两组，且差异显著，具有统计学意义；钢板螺钉组与外固定架组差异不大，无统计学意义。在负重时间方面，从部分负重到完全负重对于踝关节功能复原及愈合具有积极意义。负重有助于患处功能复原，同时还会对骨痂生长产生一定的刺激作用。本次研究结果显示，部分负重方面三种手术方案差异明显，完全负重时间差异不大。

感染是胫腓骨骨折手术常见并发症，为有效预防感染发生，需要注意以下几方面：第一，及时将骨折创面的污物及失活组织清除干净，在进行清除前及清除完毕后进行细菌采样，使用杀菌剂浸泡并对创口进行冲洗；第二，结合患者实际情况确定最适宜的固定方式，其中外固定器为最佳方案，不但可以达到固定目的，还可以最大限度避免感染的发生；第三，注意手术过程中止血彻底性并确保手术过程的无菌性。

参考文献

［1］ 王少林,吴钢,杨明.胫腓骨骨折3种手术固定方法疗效比较.临床骨科杂志,2009年 第03期

［2］ 喻单根,李宏杰,张建河,高永胜,路露,吕飞.手术治疗股骨骨折合并同侧胫腓骨骨折的临床分析.实用骨科杂志,2010年 第09期

［3］ 林荣标,陈上卫,王家贤,黄济华,陈敬安.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折172例临床分析.福建医药杂志,2010年 第03期

［4］ 杨俊,谢肇,吴雪晖,刘杰,毛秀清.35例胫腓骨骨折术后深部感染的原因及对策.重庆医学,2007年 第11期

作者单位：315101 浙江省宁波市鄞州区骨伤科医院