中西医结合治疗急性脑梗死的疗效观察

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[关键词] 急性；脑梗死；中西医结合

[中图分类号] R743[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-098-02

急性脑梗死具有发病率高、病死率高、致残率高、治愈率低的特点，因而，急性期及时有效的治疗，是减少病死率、减轻致残程度的重要措施。我院2000年1月～2007年10月，在常规治疗的基础上，加用内服中药及针灸治疗急性脑梗死患者40例，收到良好的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1病例资料

入选80例急性脑梗死患者，均作CT扫描确诊。诊断标准参照2005年中华医学会神经病学会脑血管病学会制定的《中国脑血管疾病防治指南・脑梗死》[1]。随机分成治疗组和对照组。治疗组40例，其中，男22例，女18例；年龄38～79岁，平均（56.20±9.83）岁；单灶性脑梗死30例，多灶性脑梗死6例，腔隙性脑梗死4例；颈内动脉系统梗死34例，椎-基底动脉系统梗死6例。对照组40例，其中，男24例，女16例；年龄56～80岁，平均（65.40±8.47）岁；单灶性脑梗死29例，多灶性脑梗死6例，腔隙性脑梗死5例；颈内动脉系统梗死31例，椎-基底动脉系统梗死9例。两组病例的性别、年龄、梗死程度等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2临床表现

治疗组嗜睡5例，头昏5例，乏力20例，肢体瘫痪30例。对照组嗜睡7例，头昏14例，乏力18例，肢体瘫痪15例。两组病例临床表现具有可比性（P＞0.05）。

1.3神经功能缺损程度积分[2]

轻型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。治疗组轻型6例，中型28例，重型6例。对照组轻型10例，中型26例，重型4例。两组病例平均积分具有可比性(P＞0.05)。

1.4治疗方法

对照组：急性期，①给予降纤酶治疗为主，降纤酶10 U+5%葡萄糖或生理盐水250～500 ml静滴，1次/d，连用3 d后，重症者给予降纤酶10 U+5%葡萄糖或生理盐水250 ml静滴，1次/2 d；降纤酶应用前后常规作凝血机制检查；偏瘫患者肌力提高、肌张力增强后停用降纤酶。②20%甘露醇125 ml静滴，根据病情1～4次/d。③脑益嗪25～50 mg/次，3次/d，饭后服，或尼莫地平20 mg/次，3次/d，饭后服。④设计良肢位及关节功能训练。亚急性期，在急性期用药基础上加用：①胞二磷胆碱1.0 ｇ+10%GS 250 ml静滴，1次/d；②脑活素20 ml +10%GS 250 ml静滴，1次/d；③阿司匹林200 mg， 1次/d，饭后服；④床上训练包括保持抗痉挛、变换、肢体被动运动或自助被动运动、 床上翻身运动、桥式运动、坐位训练等，手法训练包括关节活动度训练、肌力增强训练、促通技术的应用等。恢复期，①继续胞二磷胆碱、脑活素及阿司匹林治疗，剂量及用法同前；②进行站立训练及步行训练。

治疗组：在对照组三期治疗方法的基础上，加服中药及针灸治疗。①中药用通腑化瘀汤：大黄10 g（后下），枳实10 g，厚朴10 g，羌活10 g，地龙10 g，水蛭6 g，半夏10 g，胆南星10 g，瓜蒌10 g。水煎服，每日1剂。加减：气虚明显者加党参15 g，太子参15 g；言语不利，加远志10 g，石菖蒲10 g（后下），郁金10 g；心悸喘息，加桂枝10 g，炙甘草6 g；肢体麻木加木瓜10 g、伸筋草10 g、防己10 g。②头针：取2寸毫针， 常规消毒后，沿百会向前透刺曲鬓1.5～2.0寸，快速提插捻转约250次/min左右，持续约3 min，针下有吸针感和患者有沉、紧、麻、胀、热感为佳， 每隔10 min 重复1 次。③体针：常规刺法，取穴肩骨禺、曲池、外关、合谷透后溪、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、解溪，失语加廉泉、上廉泉、增音。②③均留针30 min，每日1次。

以上治疗10 d为1个疗程，治疗3个疗程结束后对两组进行疗效评定。

1.5疗效评定标准

疗效评定标准采用《临床神经功能缺损评分标准》[3]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100％，病残程度为0级；显效：功能缺损评分减少46%～90％，病残程度为1～3级；有效：功能缺损评分减少18%～45％；无效：功能缺损评分减少＜18％。

1.6统计方法

各参数以均值±标准差（x±s）表示，组间比较用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

2结果

由表1可见，治疗组的基本治愈、显效、有效等方面均高于对照组，经χ2检验，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

脑梗死的治疗方法，临床上报道较多，如血液稀释方法、钙离子拮抗剂、脑细胞活化剂等，单用均有一定疗效，且有丰富的理论基础及实践经验，如：甘露醇能清除自由基，钙离子拮抗剂可预防再灌流损伤及继发性神经元损伤[4]；目前已渐明确阿司匹林和（或）潘生丁可明显减少脑梗死的病死率[5]；降纤酶能降解纤维蛋白原，抑制红细胞聚集，增强红细胞的血管通透性和变形能力，降低血小板黏附力，抑制血栓形成，可使血流加快，有效地增加脑血流，减轻脑损伤，挽救缺血的脑神经细胞，是西医目前脑梗死治疗中较完善的治疗方法，其吸收了溶栓疗法、血液稀释疗法、脱水剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集、改善脑细胞代谢剂等治疗脑梗死的精华[6]。

在中医，脑梗死属“中风”范畴。其病机多与痰瘀互结，中焦壅滞，升降失常，腑气不通，浊毒上逆，毒损脑络有关。有报道[7]，中风发作期出于应激，胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留，肠源性内毒素可以加剧脑血液循环障碍。因此，清除肠道积滞，对于改善中风患者脑血液循环有重要作用，还能够减轻腹压，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑细胞的缺血低氧状态。笔者以通腑泄浊、化瘀除痰的古方“三化”（《素问病机气宜保命集》）加减组成通腑化瘀汤，《增补内经拾遗》“三者，风、滞、痰也。化，变化以清散之也。方用羌活以化风，厚朴、大黄以化滞，枳实以化痰，故曰三化”，辅以地龙、水蛭、半夏、胆南星、瓜蒌增强化瘀除痰的作用。有报道[7]，在脑梗死的急性期，尤其是超早期(发病6 h以内)，梗死灶周围存在缺血半暗带，这部分脑细胞尚未完全死亡，有恢复其功能的可能性；超早期溶栓技术的开展为缺血半暗带神经功能恢复提供了依据；许多活血化瘀中药尤其破血逐瘀药如水蛭、地龙等具有不同程度的溶栓、降纤、抗凝等作用。再加针灸疗法：近来有文献报道[8]，脑梗死患者早期针刺有利于提高体内超氧化物歧化酶（SOD）活性及降低丙二醛（MDA）含量，清除自由基，保护脑细胞功能，而在稳定期针刺介入治疗对SOD及MDA水平影响不明显，是针刺早期介入急性脑梗死治疗的理论依据之一。头针运动区头皮下约属大脑皮层功能的躯体运动中枢， 可以刺激大脑皮层的功能， 引起神经冲动， 有利于患肢恢复；体针能改善脑血流， 降低全血黏度及血浆黏度， 加快红细胞电泳时间， 降低血细胞比容及血小板聚集率， 从而有助于改善脑血流、脑电活动、皮层抑制状态， 增加脑血供给代谢， 提高皮层细胞的电活动， 促进脑功能恢复。康复训练不仅可以解除或缓解患者肌肉疼痛， 防止关节僵硬和肌肉萎缩， 而且可以激活感觉功能， 调整神经反射环路中各神经元的兴奋性， 改善颅内血液循环及周围循环， 恢复大脑皮层的功能， 实现大脑皮层的功能重组， 因而获得满意的疗效。超早期康复治疗未发现不良反应，支持脑血管病康复治疗从急性发病入院时就参与[9]的观点。

[参考文献]

[1]饶明俐.《中国脑血管疾病防治指南》摘要[J].中风与神经疾病杂志，2006,23：6.

[2]贺茂林，陈清棠.溶栓治疗急性脑梗塞的现状和进展[J].国外医学脑血管病分册，1995，3 （4）：186,190.

[3]王新德.临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29：379.

[4]马瑞，宗俊学.降纤酶对急性脑梗塞患者出凝血功能的影响[J].山东医药，1998，9(2)：5.

[5]于润江.中国内科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，1995.822.

[6]张国瑾，赵增荣.国外脑血管疾病研究进展[M].北京：中国医药科技出版社，2000.

[7]陈俊抛，伍杰勇.脑血管病急性期中医治疗[N].中国中医药报,2007-08-15(第006 版).

[8]倪光夏，王立，陈道文，等.不同时期针刺对脑梗死患者疗效、超氧化物歧化酶活性及丙二醛含量影响比较[J].中医杂志，2004，45（9）：668，670.

[9]马瑞，宗俊学.降纤酶对急性脑梗塞患者出凝血功能的影响[J].山东医药，1998，9(2)：5.

（收稿日期：2008-04-14）

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