中西医结合治疗老年胃食管返流病患者的临床研究

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摘要：目的：探究分析中西医结合治疗老年胃食管返流病的临床效果及其安全性。方法：选取本院收治的76例老年胃食管返流病患者，平均分成两组，分别为观察组与对照组，每组38例。观察组给予疏肝胃降逆汤加用奥美拉唑、多潘立酮及铝碳酸镁联合治疗，对照组给予奥美拉唑加多潘立酮加铝碳酸镁治疗，两组疗程均为1个月，观察比较两组患者治疗效果。结果：观察组的总有效率为94.74%，对照组的总有效率为81.58%，观察组总有效率显著高于对照组（P

关键词：中西医 联合治疗 老年 胃食管返流病Integrative treatment of the elderly gastric reflux in patients with clinical research

Li Xinrong

Abstract：Objective：To explore analysis combine traditional Chinese and western medicine treatment of senile gastroesophageal reflux disease clinical effect and its safety. Methods：Our selection were 76 elderly cases of gastroesophageal reflux disease， average into two groups， respectively to observe group and control group， each group of 38 cases. Observation group was given“shuganweijiangnitang” with omeprazole and PanLi ketone and aluminum magnesium carbonate combination therapy， and the control group given omeprazole add more PanLi ketone and aluminum magnesium carbonate treatment， Two course of a month， observation compared between the two groups patients treatment effect. Result：The observation group total effective rate is 94.74%， the control group total effective rate was 81.58%， total effective rate observation group is significantly higher than that in control group （P < 0.05）， two groups were no aderse eents. Conclusion：Combined traditional Chinese and western medicine treatment of senile gastroesophageal reflux disease can effect a radical cure lesions， traditional Chinese medicine efficacy ease， and won't produce resistance， Western medicine has targeted therapy effect， can rapid relief of symptoms， Traditional Chinese and western pharmaceutical combined treatment of senile gastric esophagus is a better method， it is worth clinical promotion use.

Keywords：Chinese and Western Medicine Combination therapy Elderly Gastroesophageal reflux disease

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0053-02

胃食管返流（GERD）指胃内容物（包括十二指肠分泌流入胃中的胆碱盐、胰酶等）返流入食管，由于食管下括约肌组织结构发生病变或者功能障碍。如果过多的胃、十二指肠内容物返流进入食管就可引起烧心反酸等，引起食管、气管、咽、喉等组织受损[1]。临床上将胃食管返流患者内镜检查结果分为阴性胃食管返流病、反流性食管炎、Barrett食管。对于胃食管返流患者治疗常使用抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂、胃动力药及粘膜保护剂，其药物的耐受性良好，但可能引起恶心、腹泻、便秘等症状，少见患者有血清氨基酸转移酶增高、失眠或嗜睡等反应，对于老年患者更为显著。笔者针对这一情况对本院收治的老年胃食管返流患者进行探索性治疗，现将临床资料总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院自2010年12月到2012年2月收治的共76例老年胃食管返流病患者，平均分成两组，分别为观察组与对照组，每组38例。观察组男21例，女17例，年龄65-78岁，平均年龄（71.2±5.3）岁，病程3个月～4年，平均病程（1.6±1.2）年。对照组年龄、性别、病情等基本资料与观察组比较无统计学差异（P>0.05），两组可以进行比较。

1.2 选取标准。①无消化道肿瘤等严重消化道疾病；②无心血管、肝肾功能不全疾病；③无糖尿病；④无结缔组织疾病；⑤无胃肠道、食管手术史；⑥自愿参与试验，可以3个月内定时到医院检查治疗。

1.3 治疗方法。对照组口服奥美拉唑加多潘立酮加铝碳酸镁咀嚼片，服用方法：奥美拉唑胶囊20mg/次，2次/d，餐前，多潘立酮10mg/次，3次/d，铝碳酸镁咀嚼片1000mg/次，3次/d，餐后，以4周为一个疗程。观察组在对照组基础上加用中药配方：炒白芍20g，炒白术10g、炒枳壳10g、醋柴胡10g、木香10g、川芎10g、制半夏10g、郁金10g、陈皮10g、黄连6g、生甘草6g、代赭石（先煎）30g。疼痛感较重者加川楝子、延胡索；伴有较重呕吐添加竹茹；泛酸烧心严重者加大腹皮、厚朴；合并有脾胃气虚者加黄芪、党参；若发生便秘不良反应的加用大黄；畏寒虚冷者去除郁金、黄连，加用干姜、吴茱萸；阴虚患者去陈皮、半夏，换玉竹、沙参、太子参；胃、食道溃烂出血者加用云南白药冲剂。每日1剂配方，用水煎熬服用，以15d为一个疗程，治疗1个月。两组患者均行戒烟酒辛辣食物，勿使用刺激食品。在停药2个月后比较两组患者临床疗效。

2 结果

本次试验采用SPSS13.0统计系统对所有数据进行统计分析，差异经行t检验，以P

临床症状治疗前治疗后观察组对照组观察组对照组烧心5.2±1.25.3±1.60.7±0.51.0±0.8泛酸5.2±1.55.2±1.60.6±0.20.9±0.5胸骨后灼痛5.3±5.55.3±1.60.7±0.50.8±0.4 胃镜检查标准[2]：0级为正常，可伴有组织学改变；Ⅰ级为点状发红、糜烂，但无融合现象；Ⅱ级为条状发红糜烂，有融合现象但非全部；Ⅲ级为广泛发红糜烂，融合为全周性或发展为溃疡。

表2 两组治疗前后内镜检查结果比较（例）

临床症状治疗前治疗后观察组对照组观察组对照组0级002919Ⅰ级1211611Ⅱ级181937Ⅲ级8801 疗效评判标准[3]：显效：胃食管返流病临床反应症状（烧心，泛酸，胸骨后灼痛等）有明显缓解（减少90%以上），胃镜检查确诊食管炎症消失；有效：胃食管返流病临床症状有好转（减少60%以上），胃镜检查确诊食管炎症至少下降1级以上；无效：胃食管返流病临床症状无明显好转（减少小于60%），胃镜检查确诊食管炎级别无变化。

表3 两组治疗后临床效果比较（例）

组别显效有效无效总有效率（%）观察组17（44.74%）19（50%）2（5.26%）94.74%对照组10（26.32%）21（55.26%）7（18.42%）81.58%3 讨论

胃食管返流病运用中医理论属于寒热虚实错杂之证，病因与脾胃失运化，胃虚食滞，清阳不升，浊阴不降，郁热內停导致肝胆气郁，胃食管气血不通造成的，中医就以疏肝理气、和胃降浊、健脾利湿药物加以治疗，虚实兼顾，寓通于补，最后达到根治功效。奥美拉唑加多潘立酮加铝碳酸镁方案中，起主要作用的药物为奥美拉唑，奥美拉唑为抑制胃酸分泌的质子泵药物，可以选择性作用于胃黏膜细胞，抑制胃壁细胞顶端膜处的分泌性微管，即可以降低管状泡中H+-K+-ATP酶的活性，减少胃中氢离子与氯离子的结合量从而减少患者胃酸的分泌量，抑制离子泵作用效果强而且持久，患者不会产生耐药性[4]。奥美拉唑是不仅可以抑制受胆碱、食物、迷走神经刺激引起的胃酸分泌还可以阻滞不受这些刺激而自然分泌的胃酸，可以快速有效的抑制胃酸的分泌，有效的治疗老年患者胃食管返流症状。但其单独使用不能长久有效，不能根治病灶，特别对于老年患者，因为老年患者机体功能退化，各种气管组织代谢药物的能力有限，常常引起许多不良反应，所以临床上有大量研究关于老年胃食管返流患者的有效治疗方案。本次资料中应用奥美拉唑加多潘立酮加铝碳酸镁与疏肝胃降逆汤联合运用治疗老年胃食管返流病，在停药后发现奥美拉唑等与疏肝胃降逆汤联合运用效果远远高于单独使用奥美拉唑加多潘立酮加铝碳酸镁治疗效果，说明中西药联合运用治疗老年胃食管返流患者的确有较好的临床效果。有文献报道[5]，将西药联合运用于治疗胃食管返流患者，联合多巴胺D2受体阻断剂与乙酰胆碱酶抑制剂来治疗胃食管返流患者，这种联用方法较新颖，不良反应尚不清楚，但是长久功效还是没有中西药联合运用佳。

随着中国老年化严重，老年胃食管返流患者也随之增加，对于老年胃食管返流患者的治疗也受到许多学者的重视，经过大量研究报道发现中西药联合运用于治疗老年胃食管患者临床效果良好且作用效果持久。综上所述，本次试验根据中西医理论治疗胃食管病灶，将中药治本与西药治标完美结合，且奥美拉唑加多潘立酮加铝碳酸镁与疏肝胃降逆汤联合运用并无不良反应出现，说明两者间无配伍禁忌，可以联合运用，值得临床推广使用。参考文献

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[2] 张玉芹，卢志斌.胃食管返流病返流症状程度及相关因素的临床分析[J].医药前沿，2012，2（3）：231

[3] 徐东勋.埃索美拉唑联合西沙必利治疗胃食管返流病40例疗效观察[J].国际医药卫生导报，2010，16（4）：473-474

[4] 吴鹏，栾兆芳.奥美拉唑合并黛力新治疗老年胃食管返流病78例分析[J].中国实用医药，2010，5（11）：67-68

[5] 木克热木·木奎依提，阿布都许克尔·吾买尔，高颖.依托必利片联合裸花紫竹治疗咽功能紊乱拌胃食管返流病临床分析[J].中国临床药理学杂志，2010.26（7）：505-506