G5振动排痰机在颈髓损伤患者护理中的应用

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文章编号：1009-5519（2008）05-0758-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

颈髓损伤后因损伤平面以下运动、感觉消失，引起呼吸肌麻痹而出现咳嗽无力，导致肺部痰液排出不畅，引起肺部感染甚至肺不张。在治疗上除雾化吸入、祛痰、经人工气道吸痰以及使用抗生素外，人工翻身叩背尤为重要。但因颈髓损伤病人在叩背时力度不宜过大，以免叩背振动加重颈髓损伤，所以治疗效果往往较差，延长了治疗时间及增加住院费用。自2005年12月我们采用了美国g5振动排痰机对颈髓损伤患者进行排痰，能使痰液顺利地排出，起到了预防和治疗肺部感染的作用，临床效果较好，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：我科从2005年12月~2007年7月使用G5振动排痰机以来共收治了颈髓损伤患者26例，其中男21例，女5例。均经一般治疗和护理（包括抗感染、吸痰、雾化、吸氧或机械通气等）。

1.2 方法：采用翻身叩背与振动排痰相结合的方式，两者均为4小时1次，即翻身叩背与振动排痰2小时1次交替进行。根据临床经验体会振动排痰与手工叩背的对比如下：（1）G5振动排痰：低频作用力可透过皮层、肌层、组织转达到细小支气管，可保持恒定的节率；力量强劲、平稳、持续，患者易于接受，操作简单省力，不易疲劳。（2）手工叩背：只作用于浅表层，节率无法控制，力量轻重不易控制，易引起患者反感，手法复杂费力，易使人疲劳。

1.3 操作

1.3.1 患者准备：3~4人行轴线翻身，翻起后1人扶住头部并用沙袋垫于后枕以加固头颈部，防止振动引起头颈摆动，再由1人扶住肩、腰，1人扶住臀部及大腿，使患者侧卧位，头、颈、胸、腰在同一平面上。

1.3.2 选择合适的叩击头、叩击速度及时间：先接上排痰机电源，再选择叩击头，可根据患者的病情、年龄、体重来选择，我们选用聚氨酯海绵组成的叩击头，叩击的速度对颈髓损伤患者最安全的范围在10~30 cps，如叩击过快、振动过大将导致颈部摆动，加重颈髓损伤；时间上，最初约5~10分钟，待患者适应后可调整至30分钟。

1.3.3 方向：原则是从下向上、从外向内的顺序进行，在每一个支气管段叩击1~2分钟；也可根据X线摄片结果进行重点肺段的叩击，关键是作用的方向必须始终向着主支气管。

2 护理

2.1 心理护理：操作前给患者讲解振动排痰的优点、性能，痰液排出与疾病转归的关系以及此项操作是由医务人员完成，而且操作中有心电监护监测各项指标，让患者放心、配合操作。因部分颈髓损伤患者在心理上较消极，甚至反对做任何治疗，再之轴线翻身比较困难，可能给患者带来颈部不适，所以护士在操作前给病人作好心理护理亦很重要。

2.2 操作中护理：观察患者的耐受情况及生命体征，是否有面色苍白及紫绀、血氧饱和度下降、血压下降、大汗淋漓、呼吸困难、痰液涌出等情况发生，如有应立即停止操作并作相应处理。

2.3 操作后护理：观察痰液性状、量、颜色以及胸部X线摄片了解肺部病变情况。

3 结果

根据以上的方法操作和护理，有11例患者未出现明显肺部感染，9例患者肺部感染痊愈，5例患者控制较好，1例老年患者因全身情况差而死亡。

4 讨论

美国G5振动排痰机是根据物理定向叩击原理而设计，大量临床应用证明其对排出和移动分泌物和代谢废物有明显作用。它能同时提供两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，使支气管黏膜表面粘液及代谢物松动和液化，另一种是平行于身体表面的水平力，使支气管内已液化的粘液按照选择的方向排出体外[1]。G5振动排痰机由于振动及叩击频率和深度均能保持一致，使肺深部和小支气管的痰液流向主支气管，有利于痰液排出。

G5振动排痰机操作简单，使用方便，既安全又省力，还可避免因护理人员不够或工作繁忙而造成的护理工作不到位，同时也避免因人工手法不熟练而给患者带来痛苦，并减轻护理人员的工作强度，有利于提高护理质量，值得临床推广。

参考文献：

[1] 孙明珠，阮桂英，王 林.振动排痰机在胸部物理治疗中的应用及护理[J].中国康复，2005，20（2）：85.

收稿日期：2007-10-30