中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症66例临床分析
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[摘要] 目的 观察中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症的临床效果。 方法 将130例诊断为输卵管阻塞性不孕症的患者分为观察组（n=66）和对照组（n=64），两组均给予输卵管通液术治疗，观察组在此基础上给予中药保留灌肠治疗，对照组在此基础上给予口服广谱抗生素治疗。每个经期为1个疗程，共3个疗程。统计两组患者治疗3个疗程后的输卵管通畅情况及随访治疗1年后妊娠成功率。 结果 治疗后观察组痊愈、有效和无效的例数分别为41、21、4例，总有效率为93.9%；对照组痊愈、有效和无效的例数分别为29、25、10例，总有效率为84.4%；两组间总有效率差异有统计学意义（P
[关键词] 不孕症；输卵管阻塞；中药保留灌肠
[中图分类号] R271.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0038-03
The clinical analysis of Chinese medicine retention enema applied over 66 patients with fallopian tube obstructive infertility
TANG Ya-jun
Gynaecology and Obstetrics Department，People′s Hospital of Lushan County in Henan Province，Lushan 467300，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of Chinese medicine retention enema applied over patients with fallopian tube obstructive infertility. Methods A total of 130 patients with fallopian tube obstructive infertility were divided into observation group （n=66） and control group （n=64）.Two groups were performed tubal liquid treatment，while the observation group were given Chinese medicine retention enema treatment and the control group were given broad-spectrum antibiotic treatment.Each period for was a period of treatment and the treatment was three periods.The tubal patency after three periods′ treatment and success rate of pregnancy after one year were recorded. Results The cases or cured，effective and invalid of the observation group were 41 cases，21 cases and 4 cases，respectively，the total effective rate was 93.9%.The cases or cured，effective and invalid of the control group were 29 cases，25 cases，and 10 cases，respectively，the total effective rate was 84.4%.The differences between the the total effective rate were statistically significant （P
[Key words] Infertility；Salpingemphraxis；Chinese medicine retention enema
不孕症是妇科的常见疾病，近年来，输卵管阻塞性不孕症的发病率越来越高，据统计因输卵管阻塞导致的不孕约占女性不孕患者的30%～50%[1]，目前全球不孕夫妇数量已突破7000万，大多数在发展中国家[2]。输卵管性不孕主要是由于各种因素引起的输卵管壁肌肉收缩功能减弱以及纤毛运动减弱或输卵管粘连、积水梗阻，导致输卵管拾卵功能丧失而不能与结合，最终导致不孕，是导致女性不孕的主要原因。本院近年来在输卵管通液术治疗的基础上加用中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症取得了显著的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2012年6月在本院治疗的130例输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，所有患者均符合第7版《妇产科学》中关于输卵管阻塞性不孕症的诊断标准[3]。患者年龄22～42岁，病程1～6年，其中，原发性不孕症42例，继发性不孕症88例。将130例患者随机分为观察组66例和对照组64例。观察组患者的平均年龄（28.6±6.6）岁，平均病程（2.6±1.8）年；原发性不孕症22例，继发性不孕症44例；其中，2条输卵管阻塞者25例，2条均通而不畅者31例，仅1条阻塞者10例。对照组患者的平均年龄（27.8±6.4）岁，平均病程（2.4±1.9）年；原发性不孕症20例，继发性不孕症44例；其中，2条输卵管阻塞者23例，2条均通而不畅者28例，仅1条阻塞者13例。两组患者的一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予输卵管通液术治疗，方法：月经完全干净后3 d至基础体温上升前（此期间禁性生活），给予地塞米松5 mg+庆大霉素80 000 U+α-糜蛋白酶4000 U+2%利多卡因2 ml加入30 ml生理盐水中缓慢由输卵管注入。根据患者的病情，每个月经周期给予2～3次治疗，每次间隔1～2 d，患者若有阴道出血则暂停通液治疗。观察组在此基础上给予中药抗炎通管汤200 ml保留灌肠（处方：当归9 g、川芎9 g、熟地12 g、红花9 g、赤白芍9 g、米桃仁12 g、海螵蛸15 g、生茜草12 g、路路通12 g、制香附12 g，常规用水煎服至200 ml），每晚1次，临睡前注入，每个经期15～20次，自月经干净后3 d开始用。每个经期为1个疗程，共3个疗程。对照组在通液术的基础上给予口服广谱抗生素罗红霉素150 mg，2次/d，连用10 d为1个疗程，共3个疗程。治疗3个疗程后，于月经干净后3～7 d来院行输卵管造影术，观察输卵管通畅情况，随访治疗1年后妊娠成功率。
1.3 临床疗效判断
痊愈：造影证实输卵管通畅，1年内妊娠；有效：造影证实输卵管由阻塞变为通而不畅或由通而不畅变为通畅，但1年内未妊娠；无效：治疗后病情无明显改善。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，两组间有效率及妊娠率比较的采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者输卵管通畅情况的比较
治疗后观察组的总有效率为93.9%，对照组的总有效率为84.4%，两组间差异有统计学意义（P
表1 两组输卵管通畅情况比较（n）
与对照组比较，*P
2.2 两组妊娠情况的比较
治疗后随访1年，观察组妊娠成功率为63.6%，对照组妊娠成功率为37.5%，两组间差异有统计学意义（P
表2 两组妊娠情况的比较（n）
与对照组比较，*P
3 讨论
近年来随着环境污染和性传播疾病的增加，不孕症的发病率越来越高，据文献报道其发病率约占育龄妇女的8%～10%[4]。引起不孕的病因较多，其中以输卵管引起的不孕症最为常见，而输卵管因素中又以输卵管感染最为常见。由于输卵管长期慢性炎症导致输卵管壁组织纤维化，管壁变硬，形成瘢痕组织，久而久之输卵管狭窄、扭曲，造成输卵管不通畅甚至阻塞，影响输卵管的孕卵和拾卵功能，从而导致不孕[5]。此病好发于合并生殖道感染者、盆腔炎、输卵管炎的女性，长期的炎症可引起盆腔和输卵管周围组织粘连，从而导致输卵管不通畅，这是引起女性不孕的基础所在。
现代医学对输卵管阻塞性不孕症的治疗主要有抗菌消炎、输卵管内注射药物或输卵管吻合术或介入治疗等，但作用均不确切，且副作用较大[6]。输卵管通液术可以有效溶解或软化瘢痕，能够使轻度粘连的输卵管通畅，是治疗输卵管再通术后预防输卵管再次粘连的主要方法。兰珍等[4]对65例输卵管不孕患者实施腹腔镜复孕术后，给予输卵管通液术治疗后，宫内妊娠率明显高于对照组（40.0% vs 21.5%，P0.05）。输卵管通液术应用条件有限，且多次操作可增加盆腔感染的机会。近年来腹腔镜技术的开展大大较少了传统开腹手术带来的创伤大、恢复慢的弊端，使患者术后下床活动时间、排气时间和住院天数明显缩短[7]。但部分患者对手术治疗有心理恐惧，且腹腔镜治疗设备和器械昂贵，对施术者技术要求较高，在基层医院难以大规模开展。腹腔镜技术的治疗效果与术者的临床操作经验密切相关，需要技能熟练的医师才能取得确切的治疗效果。
输卵管阻塞性不孕者多为机体正气亏虚而引起湿热内侵，气机迟滞则血清不畅，水湿不布，引起湿、瘀、痰互相纠结，不能相搏结成孕[1]。祖国医学认为此病的主要机制为湿热邪毒自上行于胞宫，由于冲任不通而导致胞脉阻塞，两精不能结合而致病[8]。因此，此病的治疗重点应在于活血化瘀、疏通经络，并辅以清热解毒、软坚散结、温经散寒之品。本研究所使用的中药处方具有活血化瘀、疏通经络、清热解毒、理气行滞和软坚散结之功效。其副作用小，效果确切，保留灌肠不受消化道因素的影响。方中当归味甘，归肝、心、脾经，具有补血调经、活血止痛、润肠通便的作用；熟地味甘微温质润，具有补血滋阴和补精益髓之功效；红花性味辛温，具有活血通经、祛瘀止痛之功效；赤白芍则养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗；路路通祛风活络，利水通经；生茜草具有凉血止血、活血化瘀之功效。本研究中观察组总有效率为93.9%；对照组总有效率为84.4%，差异有统计学意义。治疗后随访1年，观察组和对照组妊娠成功率分别为63.6%和37.5%，差异有统计学意义。
中药保留灌肠可以使药物留在直肠内，局部药物浓度高，直肠周围静脉丰富，静脉壁较薄，缺乏外鞘，中小静脉无瓣膜，而子宫和直肠阴道静脉丛吻合，药物吸收效果好，吸收后的有效成分可直接作用于靶器官，避免了药物口服的“首关效应”，生物利用度高。肠道用药还可以促进局部血液循环，促进输卵管壁修复，同时还可以改善局部微循环，增强肠蠕动，从而达到尽快妊娠的目的[9]。祖国医学中关于中药保留灌肠的记载起源于《伤寒杂病论》，由汉代张仲景首开先河。肠道为中医六腑之一，主化物与传导，与肺互为表里，通过经络相互连属。而直肠又与胞宫、卵巢邻近，吸收后可以相互作用。中药保留灌肠在治疗妇产科疾病中已经广泛应用，在治疗异位妊娠、卵巢囊肿和慢性盆腔炎等疾病中均获得了良好的效果[10]。在临床应用时尤其要注意导管插入深度、药物保留时间、药物和溶剂的配比等方面，多凭个人经验确定，尽量达到最佳治疗效果。
本研究还发现，对于病程较短的患者治疗效果更佳，考虑原因可能与病变较轻、输卵管阻塞程度较轻，治疗后易恢复排卵及拾卵功能有关。然而，输卵管的通畅仅仅是治疗成功的第一步，在输卵管通畅后还应进一步考虑到受孕的影响因素[11]。在输卵管通畅后还应继续治疗1～2个疗程，促进输卵管上皮纤毛功能的恢复。
综上所述，不孕症的治疗需要多方面综合治疗，在西药或手术治疗的基础上联合应用中药保留灌肠治疗不孕症的临床效果显著，可明显提高治愈率及妊娠成功率，不良反应小，用药安全，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 毛利云，蒋追幸，朱铮.中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症43例[J].湖南中医杂志，2010，26（3）：83-84.
[2] 张炜，夏和霞.输卵管不孕的病因和流行病学[J].实用妇产科学，2011，27（8）：561-563.
[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：351.
[4] 兰珍，毛毳，张丹.输卵管性不孕患者复孕术中行输卵管通液术的意义[J].实用妇产科杂志，2010，26（11）：859-861.
[5] 韩璐，孙玲.中西医结合治疗输卵管炎性阻塞性不孕132例分析[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（8）：258-259.
[6] 毕晓菊，何秀堂.清热通管促孕汤保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症79例[J].陕西中医，2006，27（10）：1180-1182.
[7] 王永芳，陈淑华，王海红.腹腔镜治疗输卵管不孕临床观察[J].河北医药，2011，33（19）：2940-2941.
[8] 高慧，曹秀梅，王玉环.中药保留灌肠加理疗治疗输卵管阻塞性不孕症临床研究[J].中国医药导刊，2010，12（12）：2062-2064.
[9] 贾春霞，朱志红.中药保留灌肠在妇科疾病中的应用[J].中国乡村医药，2011，18（4）：78-79.
[10] 刘守梅，张曰莲.中药保留灌肠佐治慢性盆腔炎62例临床观察[J].中国基层医药，2010，17（22）：3118.
[11] 陈敏，何志兵.输卵管介入再通术后应用透明质酸钠预防复发性粘连的临床价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（6）：430-431.
（收稿日期：2013-07-18 本文编辑：林利利）