老年混合痔患者术后切口边缘水肿的预防

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作者：李凤霞 邰建东 黄江涛 张为众

【关键词】 混合痔;手术;切口边缘水肿

切口边缘水肿多为混合痔手术后切口减张不够，及保留组织内含有曲张静脉或血栓所致。由于老年患者括约肌松弛，血管硬化失去弹性、静脉回流不好，故混合痔术后切口边缘水肿是老年混合痔患者术后的常见并发症。现将本病的预防体会报道如下。

1 临床资料

我院自2005～2007年共收治老年混合痔患者186例，其中女86例，男100例，年龄60～81岁，平均年龄65岁。病程7～30年，混合痔痔核多为2个以上或呈环形，同时有62例合并血栓形成，90例合并痔核嵌顿水肿或感染，46例合并糖尿病，6例伴有贫血，血红蛋白最低者达到34 g/L，手术均采用传统的外切内扎（保留齿线）术，186例老年混合痔患者术后切口边缘水肿只发生1例，因患者腹胀提前换药，止血带压迫不足24 h所致，且1/3的病人术后切口无疼痛，不用口服止疼药，其他病人口服1～2次止疼药即可，因无切口边缘水肿，故切口疼痛明显减轻。术后继发尿潴留5例，无大出血、狭窄、及失禁发生。术后换药2～3 w，切口无感染愈合好，均痊愈出院。

2 体 会

2.1 切口的选择

手术时切口的选择至关重要，因为每个患者的痔核分布情况不同，痔核表面覆盖的皮肤、黏膜的比例不同，血栓形成的部位不同手术切口的选择均不同。因手术既要将痔核尽量彻底切除，又尽可能少地遗留皮下及黏膜下静脉团块和栓子〔1〕，以减少水肿的形成，又要尽可能多的保留正常皮肤（即保留足够的皮桥），以防术后狭窄。故对环形痔而言，形成血栓的痔核、覆盖皮肤比例大的痔核如不切除，术后外观很难达到光滑、平整，故环形痔手术时，尽量选择覆盖皮肤多的痔核及形成血栓或合并感染的痔核作切除部分。手术时患者取截石位，常规消毒铺无菌巾单，局麻生效后，络合碘消毒肛管。以止血钳提起痔核中点，使痔核形成倒三角形，沿倒三角形边缘做手术切口，即“V”字形切口（这样充分保证了排便时即肛管开放时切口无张力。如果手术切口长度不够，排便时肛管开放的张力不够，即可引起切口边缘的水肿），以止血钳提起切口的顶点，用剪刀剪除痔核的皮肤及皮下组织，进入肛管处改为“倒V”字形切口内端达齿线处，以中弯钳夹持痔核的基底部，以7号丝线予以缝扎、结扎各一次，将1∶1消痔灵注射液5～10 ml注射痔核基底部及痔核上的黏膜下，保留残端长约0.3～0.5 cm，其余部分以剪刀剪除，使切口呈线形或宽约0.2～0.3 cm的创面。如果皮肤或皮下不平整或有小的栓子可以剪刀修整，（以免术后切口边缘水肿）。检查无活动性出血后，以油纱、止血带压迫止血24 h。

2.2 术后预防切口感染保持大便通畅

患者术后全身应用抗生素5～7 d预防感染，手术当日尽量不排大便，以防创口出血，术后2～3 d后，保持病人大便通畅，以防切口边缘水肿。另术后5～6 d大便后以1?5 000高猛酸钾溶液坐浴，每次坐浴10～20 min。为避免大便干燥，术后嘱病人口服聚乙二醇(福松)每次10 g，每日两次，每次将10 g聚乙二醇以100 ml温水冲服，口服2 w。及口服微粒化黄酮制剂每日两次每次2片，口服1 w，以促进局部回流避免切口边缘水肿。

2.3 术后换药时动作要轻柔

创面局部以盐水棉条轻拭后，将复方角莱酸脂栓或其他栓剂一枚带雷夫奴尔纱条纳入内，因复方角莱酸脂栓在内溶化后，将粪便包裹的同时又保护了肛管的创面，既防止切口感染，加速切口愈合，又有诱导排便的作用，可进一步防止病人排便困难而引起切口边缘水肿。

2.4 术后切口局部行微波治疗

微波治疗每日1～2次，每次20 min，通过微波的热效应作用，促进局部血液循环，改善局部组织营养，加速代谢产物及炎性产物的排泄，上调白细胞及抗体的作用。从而达到消炎、杀菌、解痉、止痛作用，促进局部回流，避免切口边缘水肿。

2.5 术后饮食及休息

手术后2～3 d内嘱患者进流食，2～3 d后进膳食纤维或高蛋白类食物。禁食辛辣及生冷食物，禁止饮酒，以防出血及感染而引起切口边缘水肿。 术后2 w内尽量卧床休息，嘱病人避免剧烈活动或久蹲，以防回流差而引起切口边缘水肿。

由于老年病人局部静脉回流差，血管硬化增生，括约肌功能下降及痔静脉泵功能下降和痔垫下移等诸多因素〔2〕，导致老年患者混合痔发病率较高，由此给病人带来的痛苦较大，手术后切口边缘水肿的预防显得尤为重要。

【参考文献】

1 张东铭.大肠局部解剖与手术学〔M〕.合肥：安徽科学技术出版社，1999：5.

2 黄乃键.中国肛肠病学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，1996：809?23.