中药保留灌肠治疗慢性直肠炎40例护理体会

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【摘 要】目的：经灌入药液保留在直肠内通过肠粘膜吸收达到治疗目的。方法：用一次性50ml注射器抽吸中药煎剂接一次性尿管灌入直肠内。结果：治愈率到95%。结论：中药保留灌肠治疗慢性直肠炎有良好效果，药物在直肠内保留时间越长疗效越好，护理措施到位是关键。

【关健词】保留灌肠；慢性直肠炎

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0213-02

慢性直肠炎是一种发生在直肠内的炎症。以泄泻、大便次数增多、便秘、粘液便为主症。临床表现为长期慢性或反复发作的腹胀腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便或水样便。直肠炎患者大便时口灼痛，下腹部胀满不适，食欲不振，体重减轻，全身不适。对患者危害极大，必须及时治疗。

从2012年10月至12月，我们肛肠科对就诊的40例慢性直肠炎患者，用中药保留灌肠加短时间静注抗生素相结合的治疗方法，取得了满意的疗效，同时，经过临床实际观察，护理措施的科学到位，对治疗效果有直接影响，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例患者均来自我院门诊，诊断为慢性直肠炎。男25例，女25例，最大72岁，最小19岁；病程最长6年，最短半年。均经纤维结肠镜检查确诊，肠粘膜有不同程度的充血、水肿。5例患者直肠粘膜有轻度溃疡。30例患者粪便呈糊状、粘液脓便。便秘和腹泻交替出现5例。均有坠胀感及下腹部胀满不适感。

1.2 中药方剂： 黄连15g、黄柏15g、白术15g、三七15g、当归10g、茯苓15g、山药15g、陈皮12g、甘草10g煎水取汁200ml作保留灌肠，每天1次，一般15天为1个疗程。治疗两个疗程后观察疗效。

2 治疗方法

2.1 操作前准备 （1）评估病人的病情、心理状态、合作程度等。（2）准备灌肠溶液，灌肠液量不超过200ml。温度39～41℃。（3）关闭门窗，适当遮挡。（4）用物：50ml空针，14～16号一次性尿管，换药碗、39～41度温生理盐水100 ml，马应龙麝香痔疮膏及金霉素眼膏各一支。无菌纱布块数块。（6）嘱患者排空大小便，1/5000高锰酸钾液坐浴20分钟。为防止灌肠后药物对肠黏膜产生刺激而使肠蠕动增加、痉挛、过早排便，同时不影响患者休息，灌肠时间以晚8～9时为宜。灌肠前嘱患者晚饭不要吃得太饱，以减轻腹压，减轻灌肠后产生的便意。

2.2 灌肠操作：护士在灌肠前了解灌肠目的、注意事项及所用药物作用，操作轻柔仔细，注意保护病人隐私。嘱病人取左侧屈膝卧位，操作者用50ml空针抽吸药液后连接一次性导尿管，排出气体，用石蜡油尿管前段，轻轻插入，注意有痔疮者应避开痔核，视病变部位而定进管长度，一般10～15cm，推注药液宜缓慢匀速，注入时间以5～10分钟为宜，速度过快刺激肠蠕动而产生便意，导致药物过早排出。药液注完后再注5～10ml温生理盐水，并抬高灌肠管，使灌肠管内的药液全部进入肠道。拔出导尿管后让病人休息2分钟无不适及便意时用金霉素眼膏涂擦于外，马应龙麝香痔疮膏适量注入直肠内，用纱布块轻压，静卧1～2小时方可起床活动。注入中注意病人的感受，主诉腹胀或有便意时，可嘱患者深呼吸放松腹肌，并减慢注入速度，或暂停注入。如出现脉速、出冷汗，腹痛等应立即停止注入，通知医生处理。

3 治疗效果

3.1 疗效标准：痊愈：大便常规检查腹痛腹泻及粘液血便消失；显效：大便次数减少，腹痛及粘液血便消失；好转：腹痛腹泻及粘液血便减轻，大便常规检查有少量红、白细胞。无效：症状未减轻。

3.2 本组40例，一月后复查肠镜检查肠粘膜正常，病人里急后重坠胀感消除。痊愈14例，显效22例，好转2例。无效2例。

4 护理体会

4.1 病房环境安静舒适，温度适宜，利于病人休息入睡。

4.2 心理护理：本病病程长，多在2个月以上。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张、睡眠不足，是慢性直肠炎的诱因，病人患病后常有焦虑、忧郁、紧张、多疑等精神心理改变，在住院期间，护士应多与病人交流，在生活上关心帮助病人，做好健康指导，告知病人自身保健是预防复发、根治该病的关键所在。讲解预防方法及注意事项，注意饮食卫生，加强营养，保持愉快心情，充足睡眠。告知治疗方法，治愈疗程及灌肠治疗的目的、注意事项，增强病人治病信心，积极配合治疗。

4.3 灌肠后护理

灌肠液在肠道中保留时间的长短，将直接影响治疗效果.病人行灌肠后卧床休息1～2小时方可下床活动，下床易出现自立反射，有便意时做深呼吸，以减轻腹压，使药物在肠道内保留尽量长的时间，最好保留至第2天才解大便，以提高治疗效果。护士应根据患者生理解剖特点及病变部位指导患者进行转换，嘱病人抬高臀部10～20 cm仰卧休息。同时嘱病人做缩肛运动，使直肠发生逆向蠕动，促使灌肠液能够尽量分布到全部病变的肠道。

4.4 病情观察 观察大便次数、性状、量、颜色以及全身情况等，灌肠治疗前后观察记录患者是否出现下腹疼痛、坠痛、里急后重、脓血便等临床症状，比较每次治疗后改善情况。治疗操作中，细心观察患者面色、有无腹痛、恶心等情况，若发现体征异常则暂停灌肠，通知医生并采取相应的措施。

4.5 饮食指导：肠炎患者饮食以少油、少纤维质为主。在发病初期只能进食清淡流食如浓米汤、淡果汁、面汤、热茶。腹泻如完全停止，可增加蛋羹、鱼片等软食。少量多餐次，每餐食物的总量也不宜过多，以利消化。多食含维生素C的饮料如鲜桔汁、西红柿汁。排便次数减少后，可喝些肉汤（去油）、牛奶、豆浆、蛋花汤汁等流质饮食。以后可逐渐给以清淡、少油、少渣的半流质饮食，如大米粥、藕粉、面片等。禁忌酒类、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、坚硬及多纤维的蔬菜、水果等。

中药保留灌肠治疗慢性直肠炎可使药液直达病变部位，局部药物浓度高，直接接触病变区域，最大限度地发挥中药特有的综合疗效。灌肠后外涂金霉素眼膏，直肠内注入马应龙痔疮膏患者感觉清凉舒适，灼热坠胀感缓解。直肠炎患者大便时口灼痛，灌肠前及大便后坐浴，有清洁，改善局部血液循环，并有缓解括约肌痉挛，减轻疼痛的作用。在治疗过程中，正确的灌肠操作，及时有效的心里疏导、健康指导及护理措施科学得当，能够较好地减轻患者的痛苦，达到标本兼治，促进康复的目的。

参考文献：

[1] 陆金根，大肠病研究新进展

[2] 余爱珍.基础护理.南京.江苏科学技术出版社