两种关闭曲对安氏Ⅱ类1分类拔牙病例上切牙转矩影响的比较研究

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【摘要】 目的：比较在矫治安氏Ⅱ类1分类错 过程中运用方丝弓矫治技术的垂直曲和T形曲关闭拨牙间隙后上颌切牙的转矩，为正畸临床实践提供参考。方法：采用前瞻性配对设计，选择24例安氏Ⅱ类1分类错 拔牙病例，分别采用方丝弓矫治技术的垂直曲和T形曲关闭拔牙间隙，关闭间隙前后拍摄X线头颅定位侧位片，对两组上切牙转矩进行比较研究。结果：两组关闭间隙前后U1-SN和U1-NA角度均减小，T形曲组关闭间隙后U1-SN和U1-NA角度的减小值小于垂直曲组，差异有统计学意义。结论：T形曲比垂直曲更有利于产生持久的轻力，对安氏Ⅱ类1分类错 拔牙病例上切牙的转矩存在更有效的控制。

【关键词】 安氏Ⅱ类1分类错 ； X线头影测量； 垂直曲； T形曲； 转 矩

安氏Ⅱ类1 分类错 是口腔正畸临床上常见的错牙合畸形，对牙、颌、面形态影响较大,治疗也较为复杂。方丝弓矫治技术是临床上应用较成熟的技术之一，其中内收前牙关闭拔牙间隙是最关键的步骤，常用弯制关闭曲(包括T 形曲、垂直曲等)的内收弓丝, 在一根弓丝上同时产生水平力、垂直力和转矩力, 以便更好地控制上颌前牙的位置。如果在关闭间隙过程中上切牙牙冠内收过度，导致牙轴过于直立，将影响前牙美观、健康以及咬合的稳定性。本文通过X线投影测量分析，比较常用的两种关闭曲即垂直曲和T形曲对上颌切牙转矩的控制，为临床正畸提供参考。

1 资料与方法

1.1 样本选择：采用前瞻性设计，预先选择2003年至2006年在佛山市禅城区口腔医院正畸科就诊的安氏Ⅱ类1分类错牙合患者24例，男10例，女14例，年龄11～18岁，平均13.8岁，上牙列拥挤度为0～4mm，磨牙远中程度为轻至中度，Bolton指数正常。拔除4个第一前磨牙，采用标准方丝弓矫治系统，根据性别、年龄、下颌平面角和ANB角数据配对成12对,分为2 组。

1.2 托槽与弓丝

1.2.1 托槽: 随机选取TP标准方丝弓托槽，托槽宽度为4.0mm，托槽槽沟高度为0.46 mm (0.018英寸)。

1.2.2 弓丝: 选用0.43mm×0.64 mm (0.017 英寸×0.025 英寸)美国3M公司生产的正畸用不锈钢方丝。

1.3 矫治方法：拔除4个第一前磨牙，常规排齐整平上下牙列，上颌采用两步法关闭间隙。先使用0.018英寸澳丝，四个切牙连续结扎，磨牙颊管前弯制停止曲，用透明弹力线拉尖牙向远中，力值为100～150g，直至与第二前磨牙接触。随后垂直曲组使用0.017×0.025英寸不锈钢弓丝在侧切牙远中弯制垂直曲，曲高7mm，每次向远中抽拉1～1.5mm回弯，每4周加力一次。T形曲组使用0.017×0.025英寸不锈钢弓丝在侧切牙远中弯制T形曲，8 mm 高、8 mm 长，前后臂各加15°人字形曲，每次打开约1～1.5 mm，每4周加力一次。

1.4 X线测量方法：每位患者关闭间隙前后均拍摄头颅定位测位片,由同一名操作者用同一台X线摄像机拍摄，由四名正畸医师对定位侧位片进行仔细地描图、定点，采用硫酸描图纸，测量条件相同，每项测量项目取平均值。选择测量基准平面：SN平面（前颅底平面：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成）。测量项目为：上中切牙长轴与SN平面相交的后下角U1-SN角；上中切牙长轴与NA相交的前下角U1-NA角。

1.5 统计学处理：对上述测量值进行统计学分析，统计方法采用t检验，统计分析软件SAS 8.1，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

方丝弓矫治系统矫治安氏Ⅱ类1分类错 ，垂直曲组关闭间隙前后U1-SN和U1-NA角度的变化见表1，U1-SN角和U1-NA角均减小，差异有统计学意义（P< 0.05）。T形曲组关闭间隙前后U1-SN和U1-NA角度的变化见表2，U1-SN角和U1-NA角均减小，差异有统计学意义（P< 0.05）。垂直曲组与T形曲组的比较见表3，T形曲组关闭间隙后U1-SN和U1-NA角度的减小值小于垂直曲组，差异有统计学意义（P< 0.05），说明T形曲组上切牙的转矩变化小。

表1 垂直曲组关闭间隙前后的比较（略）

表2 T形曲组关闭间隙前后的比较（略）

表3 垂直曲与T形曲关闭间隙前后变化的比较（略）

3 讨论

安氏Ⅱ类1分类错 畸形发病率较高, 其典型表现为上颌相对前突，下颌相对后缩，磨牙远中关系，上前牙唇向倾斜，前牙深覆 、深覆盖，不仅影响牙列美观和牙齿功能，还对颜面侧貌影响较大。由于其临床表现多样，治疗也较为复杂，但大多数病例需要拔除4个第一前磨牙治疗。方丝弓矫治技术在临床上应用广泛，对拔牙矫治的安氏Ⅱ类1分类错 病例已取得了公认的疗效,可有效的改善患者牙、颌、面的形态。在矫治过程中应注意对上切牙转矩进行控制，防止牙冠过于舌倾，影响前牙美观、健康以及咬合的稳定性。若待间隙关闭后的精细调整阶段进行控根，则由于方丝转矩作用的力臂短，作用范围有限，需要时间长，且牙齿往返运动易引起牙根吸收，故在关闭间隙时就应注意控制上切牙的转矩。

选用何种材质、形状的弓丝，使弓丝在托槽槽沟内扭转多大角度以产生最适转矩力，是正确控制切牙转矩的关键。研究表明，钛镍方丝的抗扭刚度最小，平直不锈钢方丝最大，而带曲的不锈钢方丝能有效降低平直弓丝的抗扭刚度［1］。垂直曲能减小第一序列方向上的载荷挠曲率, 提供水平向的控制；而水平曲能降低第二序列方向上的载荷挠曲率, 提供垂直向的控制［2］；曲也能在第三序列弯曲方向降低弓丝的载荷挠曲率［3］，使弓丝刚度降低，弹性范围增加，使矫治力更为柔和、持久。Odegaard等［4］在0.018英寸的槽沟系列中通过转矩实验, 发现不同形状的关闭曲对转矩性能的影响不同, 并发现曲的水平尺寸和弓丝抗扭刚度的减低之间有关系, 但其研究缺乏量化分析。

不锈钢方丝由于抗扭刚度高，并不适合于转矩移动牙齿，因此临床上通常通过增加弓丝长度来减小弓丝刚度、增加弓丝弹性范围、降低矫治力衰减。在不锈钢方丝上弯制曲，是常用的的手段。但临床上正畸医师选择曲往往是根据经验和喜好，不同形式的关闭曲对上切牙转矩控制影响的研究尚少见报道。本试验根据头影测量结果，对最常使用的两种关闭曲即垂直曲和T形曲对上切牙转矩控制的影响作出定量测量，结果发现两种曲均明显减小U1-SN和U1-NA的角度，但T形曲组关闭间隙后U1-SN和U1-NA角度的减小值小于垂直曲组，差异有统计学意义，说明T形曲组上切牙的转矩变化小。垂直曲组关闭间隙后U1-SN和U1-NA的角度分别为98.21°和20.16°，比正常值（105.7°和22.8°）要小；而T形曲组关闭间隙后U1-SN和U1-NA的角度分别为103.03°和22.61°，接近正常值。因此，在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形矫治过程中，利用T形曲关闭间隙比垂直曲更有利于产生柔和、持久的矫治力，以便更加有效的控制上切牙的转矩。

【参考文献】

［1］ 白丁,辜岷,张剑.固定矫治器中切牙转矩的控制［J］. 中华口腔医学杂志,2004, 39(2):104-107.

［2］ Chen J, Markham DL, Katona TR. Effects of T-loop geometry on its forces and movements［J］. Angle Orthod,2000,70(1):48.

［3］ 张剑,白丁,辜岷，等.垂直曲、水平曲对弓丝转矩性能影响的比较研究［J］. 四川大学学报(医学版),2004,35(3):361-363.

［4］ Odegaard J, Meling T, Meling E. The effects of loops on the torsion stiffnesses of rectangular wires: an in vitro study［J］. Am Orthod,1996,109 (5):496.