胶原酶溶盘术治疗椎间盘突出疗效观察和整体护理配合

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【摘要】 目的 探讨胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效以及整体护理配合在治疗中的作用。方法 218例腰椎间盘突出症患者进行腰硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶溶盘术治疗1次，观察疗效，同时加强术前、中、后各环节护理。结果 218例患者术后绝大多数患者临床症状和体征均有不同程度的改善，根据疗效评定标准评定优71例；良95例；可27例；差25例；总有效率为88．5%。未发生并发症。结论 胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效确切，整体护理配合整个治疗过程中起着重要的作用。

【关键词】胶原酶；腰椎间盘突出症；护理

腰椎间盘突出症为常见病，多发病。传统治疗方法主要采用平卧、按摩、牵引、理疗等保守疗法或手术疗法。目前，胶原酶溶盘术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段，腰椎间盘突出症绝大多数发生于L4~5或L5~S1椎间隙，髓核组织突出，压迫神经根，导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍的症状。退变的椎间盘和突出的髓核主要成分是胶原，利用注射胶原蛋白酶溶核治疗，可溶解椎间盘突出物，解除突出物对硬膜束及神经根的机械压迫和化学刺激，达到治疗目的。是最新微创技术，具有创伤小见效快，溶解率高，保持腰椎稳定等优点。我院自2003年6月至2006年12月，采用该技术治疗腰椎间盘突出症218例，配合整体护理取得了较好疗效，现将治疗及护理情况报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组腰椎间盘突出症218例，男132例，女86例，19~74岁，平均46．2岁，其中19岁~40岁89例，40岁~60岁97例，60岁以上32例，其中L2~3为主突出者16例，L3~4椎间盘突出31例，L4~5椎间盘突出121例，L5~S1椎间盘突出61例，所有患者均表现为典型腰椎间盘突出症症状和体征，全部经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症，病程5个月到22年，平均2．9年。同时2个间隙突出者11例。

1．2 治疗方法[1] 本组患者均采用腰硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶，核实病变间隙，术前在透视下确定椎板外切迹，确定穿刺点，取最凹处或小关节内侧缘为进针点，并作皮肤标记。患者取患侧卧位或俯卧位，暴露穿刺部位，常规消毒皮肤、铺巾，用1%利多卡因2 ml作进针点局部麻醉，16号硬膜外腔穿刺针从进针点垂直进针，经椎板外切迹或小关节内缘到硬膜外侧隐窝，明确落空及负压指征，回抽无血液及脑脊液流出，穿刺成功后注射2%利多卡因4 ml得宝松1 ml，观察20 min，测定双下肢的感觉和肌力，以证实药物未误入蛛网膜下腔及药物被准确注射入病变部位，缓慢注入用0．9%氯化钠注射液3 ml稀释的胶原酶1200U注射完毕轻轻拔除穿刺针，用无菌敷料覆盖术处。用平车将患者(俯卧)推回病房。

1．3 疗效评定 疗效按四级评定标准[2]:优:疼痛消失，无运动功能障碍，能正常工作和活动；良:偶有疼痛，能从事较轻的工作和活动； 可:疼痛有减轻，不能正常活动及工作；差:术后症状无改善，需进一步手术治疗。

2 结果

本组218例全部采用胶原酶溶盘术治疗1次，注射后随访2~6个月，本组患者术后绝大多数患者临床症状和体征均很快出现不同程度的改善，收到较好的效果。其中优71例；良95例；可27例；差25例；总有效率为88．5%。未发生并发症。

3 护理

3．1 术前护理

3．1．1 加强心理护理，做好术前解释工作，消除恐惧心理[3]。多数患者长期受病痛折磨，并且经过长期的正规保守及其他方法治疗效果不佳，而要求接受胶原酶溶盘术治疗，但由于对腰椎间盘溶盘术这一新型疗法缺乏认识，所以对治疗效果存有顾虑，且对手术感到恐惧、紧张，甚至对疾病治疗缺乏信心。为此，要求护士重视患者心理护理，通过各种途径介绍腰椎间盘溶解术这一新疗法具有安全微创、痛苦小等特点，耐心细致地讲解操作过程及如何配合等，开导、消除患者精神紧张、高度焦虑、情绪不稳造成的心理障碍，使患者心情愉快地接受治疗。同时，护士必须因人而异，针对患者不同年龄、性别、性格、文化程度患者采取相应的教育方式。有时可以请术后效果良好的患者现身说法，增强他们增强对治疗的信心，解除心理压力。

3．1．2 嘱术前禁食高蛋白的饮食，术前晚禁食禁水8 h，术前3 d应指导患者在床上练习仰卧位排大小便，以免术后不习惯出现尿潴留或便秘。训练正确翻身及术后功能锻炼的方法。

3．1．3 指导协助患者完成各项术前实验室检查，心电图检查，测量生命体征，严格掌握手术的禁忌症和适应症，备好腰椎影像片，以便术前、术中再次确认病变部位。术前0．5 h静脉注入地塞米松5 mg，防过敏反应，同时保持静脉通道开放。

3．2 术中护理 在X线下定位做好标记，协助医生调整好患者卧位，暴露穿刺野皮肤，定好穿刺点。在穿刺过程中，护士要密切观察患者的面色、生命体征、协助医生严格执行无菌操作规程，护士应严密注意观察患者的面部表情，生命体征，询问双下肢活动和皮肤感觉情况，通过与患者交谈，了解患者心理状况，多给患者安慰以稳定其情绪，积极配合医生治疗。

3．3 术后护理

3．3．1 术后一般护理 患者返回病房，卧硬板床，取俯卧位6 h后改平卧或侧卧位，卧床3 d，使药物与病变椎间盘突出的髓核充分接触。3 d内防水防湿，不洗澡，不浸污伤口针入部位。

3．3．2 防治术后并发症 胶原酶溶盘术后常有疼痛，部分疼痛程度较重，轻者可不予处理或口服镇痛药；重则需肌注镇痛剂。胶原酶属异体蛋白制剂，有发生过敏反应甚至休克的可能，注射胶原酶后应严密观察患者，及时处理过敏现象。如术后发生肠麻痹或尿潴留，可应用胃动力药，并行热敷、按摩，必要时行导尿术；密切观察下肢活动情况，及时将有关情况告知医生进行相应的治疗。

参考文献

1 虞乐华,吴南顺,张宽平.腰椎间盘突出症及胶原酶溶解术.中国临床康复,2003,7(4):631.

2 李剑,祝天径.腰椎间盘突出症的疗效评定标准与康复标准.现代康复,2001,5(7):15-16.

3 李连岁.腰椎间盘突出症的整体护理.广西中医学院学报,2002,5(4):103-1041.