清肠饮治疗术后胃肠功能紊乱临床观察

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关键词 清肠饮 术后胃肠功能紊乱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.067

笔者运用清肠饮加味治疗手术后特别是腹部手术后胃肠功能紊乱105例，随机与西药对照组105例进行疗效观察，现报告如下。

资料与方法

一般资料：全部病例为我院普外科2005年5月~2007年5月住院行腹部手术210例。按入院先后顺序分治疗组105例和对照组105例。治疗组105例，其中男65例，女40例，年龄14~70岁；对照组105例，其中男60例，女45例，年龄15~72岁。两组入选病例在年龄、性别、临床症状等方面，在统计学方面处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法：①治疗组给予清肠饮加味口服。组成：双花15g，黄芩10g，当归12g，地榆10g，玄参10g，麦冬10g，薏苡仁15g，党参20g，砂仁10g，甘草5g，由本院制剂室制成汤剂300 ml，每次150ml，日2次口服(禁食者予鼻饲。②对照组：给予禁食、胃肠减压、补液，吗叮林10mlg，日3次口服等对症处理。

观察指标：①治疗前后临床症状改善情况；②用药前后肝肾功能的变化情况；③不良反应。

疗效标准：①治愈：症状消失；②好转：临床症状减轻；③无效：临床症状无改善或加重。

结 果

治疗组105例，65例2天后好转，95例3天后痊愈，10例7天后痊愈。对照组105例，10例2天后好转，50例3天后痊愈，55例7天后痊愈。治疗期间，肝功能、肾功能均无明显改变，未见不良反应。两组总有效率比较差异有统计学意义(P

讨 论

胃肠道功能紊乱虽然没有器质性病变的基础，但会影响 营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，从而导致住院时间延长、医疗费用增加和降低患者手术后的生活质量。因此，必须对此给予充分的重视，尽早预防和及时处理。

导致胃肠功能紊乱的相关因素.①创伤致神经、精神的变化:身体的任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制。脊柱外伤的患者往往是由突发事故造成的，瞬间的变化使病人失去了正常的活动功能，对其心理和身体带来的直接冲击，会使病人产生一系列不良心理行为，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，胃肠功能紊乱不可避免。②手术创伤:胸腰椎手术患者由于解剖上的原因，手术时因牵拉、刺激、术后血肿、水肿压迫可引起交感神经激惹，出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状。③麻醉因素:硬膜外阻滞麻醉者，术后由于：a.交感神经由抑制逐渐恢复兴奋，迷走神经兴奋性逐渐减弱；b.为预防应激性溃疡，使用药物中和胃酸。 些均可使肠蠕动减弱，导致麻痹性肠梗阻发生，使肠内容物不能向远端运送。肠内容物经细菌分解或发酵及血液弥散产生气体、咽下的空气(约占70%)及胃肠道的分泌液逐渐积蓄，使肠腔膨胀而引起腹胀、腹痛。④镇静止痛剂的使用:麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增强肠腔内压，甚至引起胃肠痉挛，延缓胃排空和结肠蠕动。多项研究已证实，全身麻醉加阿片类药物全身镇痛的患者，术后胃肠动力恢复时间较胸段硬膜外麻醉加硬膜外镇痛的患者明显延长。吗啡类止痛药物的中枢抑制作用也使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘。⑤长期卧床，运动量减少:人体正常排便，有赖于正常的结肠运动。结肠运动 袋状往返运动、分节推进运动、蠕动及集团运动。集团运动是 进行很快、推进很远(可达15 cm)、收缩强烈的蠕动，每天约发生2～3次，一般发生在早晨起床后的直立反射及早餐后的胃结肠反射或十二指肠-结肠反射。长期卧床患者，由于活动受限，全身代谢降低，肠蠕动减弱，尤其是集团运动减弱，水分在肠道过度吸收，从而导致便秘.⑥排便方式及环境的改变:正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，加上腹壁肌用力收缩，可使腹内压增高达100～200 mmHg，大便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，排便时腹压降低，加上排便环境的改变，患者不习惯在床上排便，导致病人人为地抑制便意，整 结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。⑦术后进食时间推迟:术后进食时间过度推迟可加重便秘，阳世伟等的调查显示，术后进食时间每推迟1 天，便秘的危险性将增加6.377倍。部分病人及家属误以为骨科病人也需要等到排气后才能进食，致使部分病人术后饮水、进食时间过度推迟，影响了病人的食欲与肠功能的恢复。⑧饮食不合理:高纤维膳食是使胃肠道功能正常的重要因素，许蕊凤等调查发现开始进食纤维素的时间与术后第1次排便时间呈正相关。但许多病人及家属对饮食在治疗中的作用缺乏科学的认识，片面地认为术后应多食高蛋白、高脂肪食物，忽视蔬菜的摄入，导致富含膳食纤维的食物摄入不足，由于食物过于精细，加之患者术后普遍进食量偏少，饮水量不足，粪便产生量小，对结肠不能产生足够的刺激，这势必影响患者的正常排便。

胃肠功能紊乱是一组胃肠综合征的总称，以胃肠道运动功能紊乱为主，在病理解剖方面，无器质性病变基础，需排除其他相关疾病，如：弥漫性食道痉挛、神经性呕吐、神经性厌食、肠易激综合征等。在腹部手术后相当常见临床表现为：脘腹胀满或疼痛、食欲不振、神疲乏力、口苦口粘、嗳气泛恶、甚则呕吐、大便艰涩难解或便次增多等。在治疗上以对症处理为主。

术后胃肠功能紊乱归属中医“胃脘痛”、“腹痛”、“痞症”等范畴。中医学认为：由于手术创伤、麻醉、精神紧张等因素影响，导致胃肠气机不利，而致胃肠道功能紊乱。其病机为脾胃升降失常、运化失司、水湿内停为浊，湿浊困脾，加之肠腑传导失司，气滞于内，同时手术造成瘀血内停、气滞血瘀相互影响，这些都是导致术后胃肠功能紊乱重要因素。故在治疗上本着六腑以通为用的原则，选用陈士铎《辨证录》中清肠饮加味。拓展经方使用范围，精选双花等甘寒之品清热解毒利湿，切利湿不伤阴，选用当归等补血活血除瘀，使血脉通利畅达，毒热得清，郁结得散，地榆凉血止血，消肿止痛，解毒敛疮。配合玄参、麦冬滋阴降火，润肠通便，党参益气健脾，砂仁行气化湿，醒脾和胃，黄芩、薏苡仁、生甘草，清热健脾，渗湿化浊促进胃肠蠕动。全方共奏解毒化瘀，益气健脾，行气和胃之功能，通过临床观察，具有疗效可靠、无毒副作用等特点，具有广泛临床应用价值。

参考文献

1 刘时觉，主编.中医教程新编.2004，6，1：305.