对医院单病种限价收费的分析与思考
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[关键词] 单病种；限价收费
[中图分类号]R19 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-104-02
我校附属第二医院从医院实际出发，于2005年率先在妇产科试行单病种限价收费，承诺在保证医疗质量的前提下，平产收费不超过2 000元，剖腹产不超过4 000元，病人实际费用未达限价金额按实际收，超过限价则由科室承担。实施以来，业务情况发生了很大变化，设置的98张床位，床位使用率最高达127%。截至2006年6月，实施平产、剖腹产手术1 314例，较2005年同期的884例增加了48%，取得了良好的社会效益和经济效益。
在妇产科限价收费成功经验基础上，医院又推出了白内障手术、胆囊切除术、冠状动脉搭桥术等21种单病种限价收费项目，亦取得了理想效果。目前，医院正论证研究，以扩大单病种限价收费项目的规模。
1 具体方法
1.1 统一认识，加强领导
为着力解决“看病难、看病贵”的问题，医院领导针对“实施单病种限价收费”的必要性和可行性，多次做了专门研究，并得到了广大职工的理解和支持。于2005年成立了以院长为组长，院办、财务、医疗、护理等部门负责人为主要成员的单病种限价收费领导小组，负责单病种限价收费的管理工作。
1.2 精心测算，严格准入
本着成熟一个，推出一个的原则，由科室自愿上报推出。先由临床科室挑选符合单病种管理的病种，编制该病种的基本治疗方案，再由相关科室研究确定各病种使用设备及材料的消耗量，组织专家测算各环节收费占总费用的比例，核算出一个较为科学的限价收费标准。
1.3 明码公示，加强沟通
医院把限价收费病种的名称、价格及相关说明制作成画版放在门诊大厅，并在报纸、电视台加强宣传，使病人对看病过程及所需费用一目了然，心中有底。对入住病人，由科室医生和护士作详细说明，符合单病种管理的，签订《单病种限价收费协议书》，明确权利和义务。同时，在治疗过程中，医务人员加强与病人的沟通，耐心做好细致的解释工作，取得病人的理解和支持，力求通过医患双方的共同努力，保证单病种限价收费管理工作的顺利实施。
2 初步成效
2.1 医疗费用明显下降
据统计，2006年12月与前一年同期相比，妇产科人均住院费用下降251.4元，其中人均药费下降151.14元，手术费下降83.41元，化验费下降84.66元。外科人均费用下降1 402.31元，其中人均药费下降577.51元，治疗费下降409.89元，手术费下降539.61元。
2.2 病人普遍表示欢迎
单病种限价收费在保证医疗质量的基础上“挤去”了不合理收费现象，降低了病人就诊门槛，给患者带来了实惠。许多病人特别是贫困患者慕名而来，原本被高额费用吓得不敢进医院、久拖不治的病人，也跨进了医院。
2.3 医务人员大多表示认同
限价收费对医护人员的医疗技术、服务质量提出了更高要求，许多医护人员认为这是对自身医疗水平的一种考验，也是自身价值的一种体现。通过实践，医护人员认为只要加强责任心，提高医疗技术，讲究成本核算，完全能将医疗费用控制在限价范围之内，对提高医疗质量也有较大的促进作用。同时，限价收费吸引了众多病人，使医护人员受到了较大鼓舞。
2.4 对医院经济收入的影响
单病种限价收费是一种“薄利多销”的方式，对单个病人来讲，通过限制不必要的检查和不合理用药，降低了医疗费用；对医院来讲，通过价格优势吸引更多的病人，可通过服务总量的增加而相应增加收入。
3 存在问题
3.1 病种准入问题
医院确定了单病种选择必须具备的条件：①该病种诊断须相对明确，且各医院对该病种的诊断要相对统一；②治疗方法要相对一致，治疗过程不会有太大出入；③必须是常见病，且没有并发症。但在实际操作过程中，同一疾病的复杂程度不一样，诊治过程也有较大的个体差异性，把握不好容易导致医疗纠纷，而且目前卫生部尚无明确的诊疗常规范本，在标准问题上缺乏充足的依据。
3.2 劳务价值的体现问题
医院从职业道德的角度出发，实施单病种限价收费，主动承担风险，降低医疗费用，是非常积极的一面，但随着工作量的增加，出现了医务人员的加倍付出与低收入回报之间的矛盾。在实际运行过程中，将不可避免地出现超过限价由医务人员承担费用的现象，都有可能影响医务人员的积极性，从而成为单病种限价收费能否长期坚持下去的“瓶颈”。
3.3 医务人员的风险问题
由于实行单病种明码标价、全程包干，医务人员既要保证医疗质量，又要考虑费用问题，增加了医疗风险。加上目前医疗纠纷处理实行“举证倒置”，实施单病种限价收费给医务人员带来较大的压力。如何保护医院的利益不受损失、保护医务人员的积极性不受影响，也是单病种限价收费实施过程中亟需解决的一个新问题。
4 对策思考
4.1 规范行为，完善制度
实施单病种限价收费，既要控制不合理检查、用药，又要保证医疗质量；既要挤干价格水分，又要保证医院的正常运行。因此，在各项标准的制定上，包括病种的选择与准入、诊疗常规的确定与实施、医疗费用的核算与确定等，都需经充分论证，精确核算。需要不断在实践中结合实际情况加以完善，逐步形成一套科学、合理的行为规范和管理制度，尽量避免医疗纠纷的发生。
4.2 总结经验，推广病种
单病种限价收费作为降低医疗费用的有效措施，能给患者带来较大实惠。但由于其实施范围的局限性，以及医院的一些顾虑，目前尚未大范围推广，受惠面不够广。因此，要真正解决老百姓的看病难问题，还需不断总结经验，加大推广力度，让更多的病人，特别是贫困病人能享受到限价收费所带来的好处。
4.3 有序补偿，降低风险
医院主动降低医疗费用，是主动承担政府职能的一种体现，政府应相应改善医务人员的收入待遇，保障医院的硬件建设和可持续发展。因此，政府应采取“以奖代拨”的方法，给医院予以一定的补偿政策。同时，为降低医务人员的医疗风险，借鉴国外的一些做法，在医疗保险方面做一些积极的探索，适当减轻医务人员的压力和后顾之忧，以保持和提高医务人员的积极性。
4.4 加强宣传，形成共识
单病种限价收费是一件得民心、顺民意的好事，同时也需要医患双方、社会各界的共同努力。作为医务人员，要从贯彻落实“三个代表”的高度来看待这一举措，增强责任心，提高医疗技术，积极、主动地做好这项工作；同时，广大患者也要理解和支持医务人员，积极配合治疗，避免一些不合理的利益之争，共同为降低医疗费用做出努力。
(收稿日期：2007-04-17)