高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗变态反应性鼻炎60例临床观察

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【摘要】 目的 观察高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗变态反应性鼻炎的临床疗效。方法 120例变态反应性鼻炎患者随机分为对照组和治疗组， 每组60例。对照组在避免过敏原基础上服用抗组胺药物治疗；治疗组在此基础上采用高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗， 一般治疗3～4个疗程。观察两组临床疗效。结果 治疗组显效22例， 有效36例， 无效2例， 总有效率为96.7%；对照组显效12例， 有效33例， 无效15例， 总有效率为75.%， 两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 变态反应性鼻炎；高渗盐水；布地奈德

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.121

变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎， 是呼吸道变态反应常见的表现形式， 是发生在鼻黏膜的一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病变态反应， 其危险因素可能存在于所有年龄段。作者采用高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗60例变态反应性鼻炎门诊患者， 疗效满意， 且预后良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 全部病例均为2012年1月～2013年11月门诊就诊患者， 共120例， 随机分为对照组和治疗组， 每组60例。其中单纯变态反应性鼻炎56例， 并发支气管哮喘18例， 并发结膜炎14例， 并发慢性鼻-鼻窦炎6例， 并发腺样体肥大18例， 分泌性中耳炎8例。口服抗组胺药（如氯雷他定、扑尔敏、酮替芬等）者42例， 单纯内舒拿（糠酸莫米松）鼻腔吸入者24例， 间断口服中药者12例， 未接受过治疗者42例。治疗组男21例， 女39例；年龄3.5～65岁， 平均年龄32岁， 病程2个月～33年， 平均病程7.6年；对照组男22例， 女38例；年龄3～63.5岁， 平均年龄32岁， 病程4个月～31年， 平均病程7.2年；两组患者症状、体征、发作频率、并发症、年龄、性别、家族性等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断

1. 2. 1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断标准 ①临床症状：出现喷嚏、流清水样涕、伴有鼻塞、鼻痒等， 可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状， 相关症状出现2项以上（含2项）， 每天持续或累计在1 h以上。②体征：鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。③辅助检查：皮肤点刺试验（变应原）阳性， 和（或）血清特异性IgE阳性， 鼻激发试验阳性。

1. 2. 2 症状分级记分标准 分级记分： 1分：一次连续 3～9 个喷嚏；和（或）每日擤鼻≤4次流涕；和（或）偶有（间断）出现鼻堵、鼻痒。2分：一次连续10～14个喷嚏 ；和（或）每日擤鼻5～9 次；介于鼻堵、鼻痒两者之间（蚁行感）， 但可忍受 。3分：一次连续≥16个喷嚏；和（或）每日擤鼻≥10次； 出现鼻堵、鼻痒， 几乎全天用口呼吸有蚁行感， 难忍。

1. 2. 3 体征分级记分标准 分级记分：3分：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠， 见不到中鼻甲， 或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成；2分：下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠， 下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙；1分：下鼻甲轻度肿胀， 鼻中隔、中鼻甲尚可见。

1. 3 治疗方法 对照组：避免接触过敏原， 常规抗过敏治疗。治疗组在上述基础上， 加用3%高渗盐水联合布地奈德1 mg雾化吸入， 2次/d。7 d为1个疗程， 疗程间歇3 d。一般治疗3～4个疗程。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 根据治疗前后症状和体征记分的总和， 改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。≥51%为显效；50%～21%为有效；≤20%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

临床观察结果显示， 治疗前， 治疗组和对照组症状评分分别为（2.1±0.4）、（2.0±0.5）分， 体征评分分别为（2.2±0.3）、（2.2±0.2）分；治疗4个疗程后， 治疗组和对照组症状评分分别为（1.2±0.7）、（1.6±0.5）分， 体征评分分别为（1.3±0.4）、（1.5±0.7）， 两组患者症状及体征等级评分都有明显下降， 治疗前后比较， 差异有统计学意义（P

3 讨论

变应性鼻炎是一种有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。个体接触变应原后， 由IgE介导的介质（主要是组胺）释放， 诱导特异性IgE抗体并与之发生反应， 出现阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒， 部分伴有嗅觉减退， 是一个全球性健康问题。变态反应性鼻炎包括季节性鼻炎和常年性鼻炎。变应原多来源于动物、植物、真菌、昆虫或职业性物质。其主要成分是蛋白质或糖蛋白， 极少数是多聚糖， 分为吸入性变应原和食物性两种。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。本病发病年龄以青壮年为主， 发病率在近20年有显著增加趋势。近年研究发现， 儿童患者也较常见， 且女性激素在发病上有一定因素[1]。变应性鼻炎可伴发黏膜肿胀、黏液潴留而引起的合并感染。如哮喘、结膜炎、分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大等。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎， 大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。

目前治疗较常用鼻内冲洗和口服给药， 在参考国内外文献基础上， 结合全身药物治疗， 本院采用3%高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗变态反应性鼻炎， 有效缩短了病程， 取得良好效果。

研究表明， 高渗盐水对鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响与多种因素有关， 可加强呼吸道纤毛的运动， 包括纤毛摆动频率， 粘液毯液体流变学的改变， 促进黏膜清除功能等， 以上功能是通过高渗盐水的特定性能实现的。首先， 高渗盐水能加快人鼻腔纤毛运动， 促进纤毛摆动， 提高纤毛摆动频率；同时， 因酸性环境使粘液毯变粘稠， 碱性环境使其变稀释， 缓冲高渗盐水略显碱性， 更有利于黏液的排除， 从而改变粘液毯的液体流变学特性；高渗盐水可使鼻炎患者的鼻腔黏膜清除时间缩短， 从而达到促进黏膜清除的功能；高渗盐水可引起胞内Ca2+外流， 可抑制组织水肿， 同时， 还可以起到杀菌或者抑制细菌生长的作用， 对鼻黏膜起到冲洗， 消肿的作用， 能快速缓解鼻炎的鼻塞、鼻痒症状。

吸入布地奈德作为吸入性糖皮质激素， 它是一种非特异抗炎剂， 包括对过敏与非过敏引起炎症的抑制， 它能降低气道对直接和间接刺激的反应， 对多种细胞（如嗜酸性细胞、嗜中性细胞、巨噬细胞、淋巴细胞）和介质（如组胺、白三烯、细胞因子）均有较强的抑制作用， 减轻黏膜水肿， 减少渗出。在抗过敏基础上， 高渗盐水联合布地奈德雾化吸入有协同作用， 减轻症状、缩短病程明显， 在临床上， 值得推广。

参考文献

[1] Garavello W， Di Berardino F， Romagnoli M， et al. Nasal rinsing with hypertonic solution： An adjunctive treatment for pediatric seasonal allergic rhinoconjunctivitis. Int Arch Allergy Immunol， 2005， 137（4）：310-314.

[收稿日期：2015-02-27]