非插管静吸复合全麻用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术麻醉的临床观察

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摘要：目的 观察研究非插管静吸复合全麻用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法 根据随机数字表法选取2014年10月～2016年10月在我院行腹股沟斜疝腹腔镜手术的患儿100例，随机分为对照组和观察组各50例。其中对照组患儿采用插管全麻的方式进行麻醉，观察组患儿采用静脉复合七氟醚吸入的方式进行麻醉，比较两组患儿术后的手术时间和苏醒时间以及建立气腹前5 min、后5 min和15 min及放气后5 min的心率（HR）、动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）变化情况。结果 两组患儿的手术时间以及HR、MAP和SpO2变化无显著性差异；观察组患儿的苏醒时间优于对照组患者的苏醒时间；两组患儿建立气腹后的HR和MAP均较建立前的HR和MAP显著提高。结论 非插管静吸复合全麻用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的麻醉中，能够取得极为满意的效果。

关键词：静吸复合全麻；非插管；腹腔镜手术

Clinical Observation of Laparoscopic Surgery for Anesthesia of Inguinal Hernia in Children with Non-intubation Combined with General Anesthesia

LAN Bin

（Department of Anesthesiology，Fushun County People's Hospital，Zigong 643200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the effects of non intubation general anesthesia for clinical anesthesia pediatric inguinal hernia laparoscopic surgery. Methods According to the random number table method from October 2014～2016 year in October in our hospital underwent laparoscopic inguinal hernia surgery in children with 100 cases，were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group.The control group were treated with general anesthesia intubation the way of anesthesia，the observation group was treated by the way of combined intravenous and inhalation anesthesia，the operation time and recovery time of the two groups were compared，and the changes of heart rate（HR），arterial pressure（MAP） and oxygen saturation（SpO2）were measured before and after the establishment of 5 min，and after the first 5 min and 15 min，and the rate of 5 min after discharge.Results There was no significant difference in the operation time and HR，MAP and SpO2 between the two groups.The recovery time of the observation group was better than that of the control group.The HR and MAP of the two groups were higher than those of the control group before the establishment of HR and MAP significantly improved.Conclusion Non-intubation combined with general anesthesia for anesthesia in pediatric inguinal hernia laparoscopic surgery can achieve very satisfactory results.

Key words：Combined with general anesthesia；Non-intubation；Laparoscopic surgery

腹腔镜技术由于具有痛苦小、创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点，已经成为一种最常应用的微创技术，并在小儿外科手术中广泛应用。临床中，传统的气管插管麻醉方法应用最为广泛，但对于小儿患者，在插管及拔管的过程中，均会非常容易患儿造成损伤，并加重应激反应，加上麻醉期患儿的会有较为剧烈快速的体征变化，易产生较大的麻醉风险。多项研究均表明，复合麻醉能够有效地降低物的使用量，且并发症少而被越来越多的受到关注[1-2]。因此，在本次研究中，采用非插管静吸复合全麻的方法应用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中，探究其麻醉效果与安全可靠性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据随机数字表法选取2014年10月～2016年10月在我院行腹股沟斜疝腹腔镜手术的患儿100例，术前检查排除心、肺疾病，无呼吸系统感染及神经系统疾病，并根据麻醉用药情况分为对照组（全麻插管组）和观察组（非插管静吸复合全麻组），各50例。对照组中男41例，女9例，年龄2～12岁，平均年龄（5.3±2.7）岁；观察组中男45例，女5例，年龄2～11岁，平均年龄（5.1±2.3）岁。患儿入选标准：①符合相关诊断标准并确诊为腹股沟斜疝；②心、肝、肾功能等脏器正常并符合腹腔镜手术指征；③无麻醉禁忌证并符合美国麻醉协会（ASA）评分Ⅰ级；④家属知晓本次研究目的，并签署知情同意书。两组患儿在性别构成比、年龄、体质量、病情程度以及手术时间等一般性临床资料方面无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 两组患儿均在术前给予生命体征监测、建立静脉通道及阿托品、苯巴比妥钠等各项常规术前准备。两组患儿均于麻醉前30 min采用肌肉注射的方式注入0.02 mg/kg 阿托品，2～3 mg/kg苯巴比妥钠。入室前肌肉注射6 mg/kg氯胺酮，入睡后迅速由专人护送入手术室。患儿进入手术室后常规行氧饱和度（SpO2）、脉搏（P）、血压（BP）、心电监护。

1.2.1对照组 患儿采用全麻插管法进行麻醉，依次采用静脉注射的方式注入1.0 mg/kg氯胺酮、2.0 mg/kg异丙酚以及0.1 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，之后经口气管内插管、机械通气，并以1.5%～3.0%的七氟醚持续吸入维持麻醉。

1.2.2观察组 患儿采用非插管静脉复合七氟醚吸入的方式进行麻醉，静脉注射1.0 mg/kg氯胺酮、2.0 mg/kg异丙酚，之后予以面罩吸入的方式吸入3%的七氟醚，并以麻醉机半紧闭麻醉保持患者自主呼吸模式，术中以1.5%～3.0%的七氟醚持续吸入维持麻醉。麻醉后观察组患儿均采取肩下稍垫高和头后仰的合适，保持呼吸道通畅后，将气体检测仪（Datex）的采样小管经面罩上小孔、口咽通气道下探至患儿咽喉部，保持面罩紧密性，同时打开麻醉机的排气阀，使贮气囊保持适度充盈，面罩开放给氧，氧流量维持在4 L/min左右。

两组手术均在结束前10 min开始降低七氟醚的吸入浓度，并在手术缝合好疝囊环扎线后停止吸入七氟醚。手术结束后，待患儿自然清醒，能自主呼吸空气时氧饱和度、脉搏均保持在95%以上，呼之能睁眼时，护送其回病房。

1.3观察评级指标 比较两组患儿术后的手术时间和苏醒时间以及建立气腹前5 min、后5 min和15 min及放气后5 min的心率（HR）、动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）变化情况。

1.4统计学处理 采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患儿手术时间和苏醒时间比较 通过数据分析可以看出，两组患儿的手术时间相比较，无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）；但观察组患儿的苏醒时间明显短于对照组患儿的苏醒时间，比较差异具有统计学意义（P

2.2两组患儿气腹前后的各项体征指标变化 通过数据分析可以看出，两组患儿在建立气腹后HR和MAP均出现显著上升，与建立气腹之前及放气后均存在显著性差异，具有统计学意义（P0.05）；在建立气腹后的HR和MAP变化情况在两组患儿间比较，也无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是一类发育异常性疾病，主要是由于先天性鞘状突闭合不全导致的，在临床上目前主要是通过腹腔镜手术进行治疗，能够取得极为有效的治疗效果[3-4]。但该手术虽然属于微创手术，却因为患儿年龄较小，从而使得麻醉的方式受到了极大的关注和重视[5-6]。在一般情况下，腹腔镜手术常用的麻醉方式是气管插管全麻，并通过机械通气进行呼吸。气管插管全麻，虽然能够取得良好的麻醉效果，但由于小儿的特殊生理性，气管插管及拔管会对患儿的呼吸道产生损伤，引发术后喉头水肿等不良情况的出现。同时，术后苏醒时间较长，也会对患儿的神经系统产生影响。小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的手术时间短，一般在30 min左右，但要求诱导快，苏醒快，有肌松完全，麻醉镇痛的效果。

在本次研究中，所用的氯胺酮是一种强有力的镇痛药，其可以和异丙酚发挥协同互补作用，有效地提高麻醉、催眠效果，增强镇痛镇静能力，并且异丙酚还可以减轻氯胺酮对患者产生的神经系统和心血管系统副作用，使得循环功能维持更加稳定，两种药物合用常用于小儿短时间手术的麻醉。七氟醚作为一项新型吸入品，其血气分配系数（0.63）低，相较于其他吸入，具有T导快、术后苏醒快、而且醒得较透，组织溶解性低、呼吸道刺激性小等诸多优点。并且吸收和消除迅速、无创伤、麻醉深度可调节、呼吸循环功能波动小、不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常。七氟醚的芳香味容易使小儿接受，而且对机体的气道刺激小、能够有效地镇静镇痛、松弛气道平滑肌，有利于快速、可控、安全有效的用于麻醉的诱导和维持，适用于小儿麻醉[7-8]。

本次实验研究结果显示，观察组和对照组组间的手术时间、气腹前后的HR和MAP变化情况均无显著差异，表明两组都能起到相同的麻醉效果；但与对照组比较，观察组的术后苏醒时间明显缩短，证实了七氟醚具有起效快、苏醒快的特点。

综上所述，在临床上，非插管静吸复合全麻用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的麻醉中，能够取得极为满意的效果，并且与插管全麻相比，手术时间无明显差别，但术后苏醒时间更短，安全性更高，值得推广应用。

参考文献：

[1]李慧.静脉复合七氟醚吸入全身麻醉在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的应用[J].中国现代药物应用，2015，9（20）：177-178.

[2]郑晔.静脉复合七氟醚吸入全麻在72例小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的应用[J].工企医刊，2014，27（6）：1113-1114.

[3]易明南.七氟醚联合氯胺酮静吸复合全麻在小儿非插管手术中的应用体会[J].新疆医学，2014，44（1）：87-89.

[4]杨东辉.氯胺酮七氟醚静吸复合麻醉在小儿手术中的应用体会[J].中国医学工程，2013（9）：99.

[5]刘英，王中胜，魏开明.骶管阻滞复合七氟醚吸入全麻与氯胺酮静脉全麻在小儿腹股沟疝手术中的比较[J].中国社区医师，2016，32（1）：52-53.

[6]袁记.二氧化碳气腹对小儿腹腔镜围术期的影响和麻醉控制[J].临床医学，2012，32（6）：108-109.

[7]韩宁.喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，18（2）：79-80.

[8]魏玉红.喉罩静吸全麻在小儿腹腔镜手术中的应用[J].临床合理用药杂志，2013，6（20）：13-14.