酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔治疗急性心肌梗死的疗效观察
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摘要：目的：探讨酒石酸美托洛尔同琥珀酸美托洛尔在急性心肌梗死治疗中的临床效果;方法：从我院2012年3月至2014年6月收治的急性心肌梗死患者中选取112例为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组56例，对照组行酒石酸美托洛尔治疗，观察组行琥珀酸美托洛尔治疗，观察两组患者不良事件发生率与相关指标变化;结果：观察组心率失常、心力衰竭及猝死发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（<0.05），观察组B型脑钠肽（BNP）及C反应蛋白（CRP）值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;结论：在急性心肌梗死治疗中，采用琥珀酸美托洛尔进行治疗，能有效降低不良事件发生率，提高患者生存率，改善预后，值得临床推广运用。
关键词：进行心肌梗死;琥珀酸美托洛尔;酒石酸美托洛尔
β受体阻滞剂在对机械心肌梗死患者的临床治疗中，治疗地位逐渐受到重视，成为心肌梗死临床治疗中的常用药物[1]。急性心肌梗死患者需要早期使用β受体阻滞剂治疗，不仅可以有效对症状进行控制，也能利于患者远期预后结局。已经有相关文献表示[2]，预防猝死、减轻心肌耗氧是主要治疗措施，减轻患者心肌耗氧，也是可有效降低患者死亡率。美托洛尔是高效的β受体阻滞剂，有酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔两种，对于急性心肌梗死患者，必须在发病后早期使用美托洛尔治疗，但是对于两种剂型治疗效果差异目前尚未明确[3]。在本组研究中，对急性心肌梗死患者使用两种剂型，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月至2014年6月收治的急性心肌梗死患者112例为观察对象，男性71例，女性41例，年龄41-82岁，平均（53.5±5.1）岁，发病至入院时间1-12h，平均（3.1±1.2）h，13例患者合并糖尿病，29例患者合并高血压。所有患者均出现不同程度胸闷、头晕、气短及晕厥症状，符合急性心肌梗死诊断标准[4]，经心电图检查及实验室检查后确诊，排除肝肾功能障碍患者，恶性肿瘤患者，心源性休克患者，随机分为观察组与对照组，每组56例，两组患者性别、年龄及其他情况无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均在应用阿司匹林、氯吡格雷、依诺肝素、阿托伐他汀、福辛普利的基础上，观察组应用琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg，口服，1次/日;对照组应用酒石酸美托洛尔12.5mg，口服，2次/日 。
1.3观察指标
观察两组患者不良事件（心律失常、心力衰竭、猝死）发生率及B型脑钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）值，作对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，计量资料以（X±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
观察组心律失常、心力衰竭及猝死发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1.
表1 两组患者不良事件发生情况对比[n（%）]
两组患者治疗前BNP与CRP值无明显差异（P>0.05），治疗后观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表2.
表2 两组患者相关指标变化对比（X±s）
3. 讨论
交感神经激活时，使用β受体阻滞剂可有效降低心肌兴奋性，缓解心率，能明显改善患者远期预后结局。近年来，随着急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，找到有效的治疗措施，快速作用于病灶，及时缓解症状及体征，是临床亟待解决的问题[5]。
酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔药物代谢动力学与制药上存在明显差异。酒石酸美托洛尔最大作用时间在用药后1～2h内，药物浓度与血压下降无平行性，但是心率下降与血药浓度呈正相关性[6]。琥珀酸美托洛尔缓释片采取各自独立恒速释放单元多微囊技术，且每片存在数百片以上直径较小球型微囊。口服后，药物经胃部快速溶解，微囊每个都是独立扩散单位，起到扩散药物的作用，其释放、吸收的时间长达20h以上，能促使药物服用后吸收、作用时间更稳定，保持血药浓度平衡[7]。经本组研究结果显示，用后两组患者的心率下降率及绝对值对照组，琥珀酸美托洛尔组显著优于酒石酸美托洛尔组;而酒石酸美托洛尔组的猝死、心律失常、心力衰竭发生率显著高于琥珀酸美托洛尔，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道结果一致[8]。
口服β受体阻滞剂治疗能应用于所有急性心肌梗死患者的临床治疗，若患者症状严重时，可加用静脉制剂。也有研究显示[9]，急性心肌梗死行再灌注治疗前，经静脉用β受体阻滞剂，能促使心肌灌注效果更佳。但是在临床应用时，需要及时排除禁忌症，从小剂量开始用药，根据患者的耐受性逐渐增加用药剂量，保持静息心率至60次/min为佳。
综合上述，在急性心肌梗死患者的临床治疗中，行β受体阻滞剂治疗，安全性高，显著利于患者后期治疗。琥珀酸美托洛尔联合酒石酸美托洛尔疗效更好，更加具有优势，值得临床进一步推广。
参考文献：
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