情境模式在护生基础护理实验考核中的应用
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摘要：为探讨情境模式在护生基础护理实验考核中的效果及推广，使用自编案例对学生进行基础护理实验考核，通过基本素质、操作技能、沟通技能、理论知识和团队协作五个方面进行综合评价。考核后对学生进行问卷调查分析。结果发现绝大多数同学认为此方法优于传统的考核方法。可见，情境模式考核法能有效地提高教学效果，提高学生们的综合能力，为护生走向临床，构建新型的护理观开辟了一条捷径。
关键词：情境模式；护生；基础护理实验考核
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）36-0126-02
考试是教育过程中的一个重要环节，是保证教育活动、实现教育目标的一种手段，任何教育都不能缺少考试[1]。传统的护生考试分为理论考试和操作技能考试两部分。操作技能考核的模式是：教师把平时上课所教二十几项操作项目做成签儿，考试时学生根据自己所抽签内容进行表演，教师在一旁打分。这种模式存在诸多弊端。首先护生对所学知识应用刻板，照搬书本，根本不去评估病人，准备物品模式化；其次在操作过程中无视病人的存在，根本没有护患沟通或语言程序化等，培养出的护生多属于“高分低能”，与现有“以患者为中心”的整体护理的开展极不适应[2]。护生到临床实习后进入角色慢，适应能力差。因此，修定并完善基础护理实验考核方法势在必行。2011年开始，我校护理技能实验室采取情境模式考核法，并制定了一系列的案例和评分标准，并对2009级护理本科学生为对象进行了尝试性应用，取得了较好的效果。一直沿用至今，并不断完善。
一、对象及方法
1.研究对象。2009级学生每班60人，把全班学生分成10组，每组6名学生（可根据主考教师的人数定，监考教师数与每组学生数相同），各组学生再抽签拿到不同的考试案例和顺序（同一组学生考题一样，抽签决定病人由谁扮演）。本届学生已经完成基础护理实验课的全部课程及理论知识，马上要进入临床实习。
2.方法。（1）案例编制。情境模式的案例来自于临床，教师把采集来的病例进行加工整理，案例必须有比较明显的考点，需从“基本素质、操作技能、沟通技能、理论知识（包括对病情的分析能力分清轻重缓急）和团队协作”5个方面设计。情境再现：病人牛翠花，女，65岁，因外出被车撞伤头部，被他人送往医院，入院后出现头痛、恶心，呕吐，继而昏迷，腹部膨隆，无尿，又突发心脏骤停。此案例的考点：①病人清醒时如何与病人沟通，包括称谓、安慰及说服家属的配合等；②病人呕吐及昏迷时应该采取的；③心肺复苏时畅通气道的方法（不能排除颈椎损伤，不应用仰面托颈法）；④技术操作部分包括氧气吸入、静脉穿刺、导尿术、心肺复苏术等（分清轻重缓急）。（2）评判标准。基本素质5分：护士服干净整洁，燕帽、口罩齐全，举止大方，有抢救意识；团队协作能力5分：指挥得当，分工合理，有条不紊，配合默契；与病人沟通能力10分：语言流畅，思路清晰，普通话，称谓得当，知道如何使用恰当的语言与清醒病人沟通，而非模式化；理论知识掌握20分：明了抢救过程中的轻重缓急，知道先进行心肺复苏及畅通气道方法的选择；心脏骤停复苏标准（20分）；建立静脉通路，常规使用药物及速度（20分）；氧气吸入，必要时气管切开应用呼吸机（20分）；为病人留置导尿及注意事项（20分）；为病人床上更单，能考虑到翻身时保护脊柱（轴线翻身）（20分）；技能操作部分60分：在这个情境中，我们准备以上五个操作的物品，每个同学操作一个项目。每个操作项目的满分是60分。
二、结果
问卷调查结果显示：90%的学生喜欢这种考核方法。这种考试模式之所以很受同学们青睐，用他们的话说：“我们平时所学非常零散，通过这样的考试，把我们的零散知识串起来，还知道好多事情不是你个人能力范围，而是需要大家的团结协作才行。”通过追踪调查，经过情境模式考试分数较高者，分配到临床后，能很快进入角色，单独值班，独当一面，适应能力强。
三、结论
当前国内许多护理教育改革家们关注的焦点是如何培养适应21世纪需求的护理人才。就我国目前护理教育状况，除了教育体制和课程设置的改革外，在教育和培养护生的过程中，如何在教学中体现新的护理观，挖掘护生的潜能，培养护生的能力，增强自主行为，以适应未来社会需求，也是摆在护理教育者面前的课题。我们从2007和2008届两届护生基础护理操作考核中发现了一些问题。
首先，我们护生对知识的应用缺乏灵活性：传统考试模式中近80%护生为病人服务时，操作前解释均以应试型模式出现，解释不区别对象的情况，照搬教师课堂所用语言，模式化，刻板、生硬，例如输液前解释，对病人不管昏迷与否，不管有无意识，不分年龄性别，没有称谓，一律是“询问病人是否去厕所……”；而在情境模式中，75%的学生解释时称呼病人“牛大姨，牛大妈，或直呼其名牛翠花，20%的学生解释说如果病人意识没有恢复可以不用解释，5%学生直接没有解释。
其次，在传统考试过程中有部分护生遇到问题不知所措，缺乏应变能力一成不变，而在新模式中，学生能综合考虑到病人情况，如为病人更单时能考虑到病人是否有脊椎损伤而进行轴线翻身。
第三，服务过程中沟通与交流不够，护生在为病人服务过程中没有整体观只完成操作，表现为操作中不注意询问病人的感觉，或只告诉病人忍耐一会儿，不交代为什么，而在这种情境中，操作前中后学生们都能顾及病人的感受，而不断地与病人进行眼神和语言的交流。
新型考试模式――情境模式调动了学生们的感官和情绪，营造了与病人沟通的氛围，激发了学生们的临床思维和应变潜能[3]，新型考试模式给学生们构建了新型的护理观：新的护理观要求在护理过程中，把患者视为一个生理、心理及社会文化的有机整体。
参考文献：
[1]任建胜.素质教育与考试[J].教育研究，1998，（7）：64-68.
[2]李雨昕.护理学基础实验教学方法改革初探[J].护理实践与研究杂志，2009，6（07）：83-84.
[3]唐泓源.病案教学法在中专内科护理教学中的应用[J].护理研究，2001，15（5）：297.
基金项目：课题名称：临床需求型考核法在基础护理教学中的应用研究，课题类别：一般课题，课题号Y1266――44。
作者简介：王俊娥（1967-），女，副主任护师，河北联合大学冀唐学院。