正骨手法配合超短波治疗骶髂关节半脱位临床观察
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摘 要 目的:观察正骨手法配合超短波治疗骶髂关节半脱位的临床疗效。方法:将80例骶髂关节半脱位患者分为前错位和后错位两组各30例,两组均行正骨手法配合超短波治疗。结果:优74例(925%),良5例(63%),差1例(12%),总有效率(988%)。前错位、后错位均与治疗前相比有非常显著性差异(P005),无显著性差异。结论:正骨手法配合超短波治疗骶髂关节半脱位疗效好。
关键词 骶髂关节半脱位 正骨手法 超短波
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.129
资料与方法
收治骶髂关节半脱位患者80例,分为两组各30例,前错位组50例,男16例,女34例,年龄13～67岁,平均38±78岁,病程3天～7年;后错位组30例,男9例,女21例;年龄11～70岁,平均40±112岁,病程2天～9年。两组一般资料差异无显著性(P>005)。
诊断标准:①临床表现:经产女性多因怀孕及分娩引起,其他多有外伤史,主要表现为腰骶部疼痛(少数患者也可出现尾骶部、腹股沟疼痛)及一侧或两侧下肢痛,患者站立时多以健肢负重,坐位时以健侧臀部触椅,严重者甚至仰卧时不能伸直下肢,喜屈曲患肢仰卧或向健侧卧位,这些症状通常休息后得到减轻,活动后加重。②体征:急性损伤患者骨盆向健侧倾斜,脊柱侧凸,保护性步态呈“歪臀跛行”的特殊姿势,不能挺胸直腰;躯干旋转主要发生在胸段;两侧髋骨不对称,髋臼空间位置移动,出现两下肢假性不等长;两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称,且有压痛及叩击痛,可触及条索状物。慢性劳损患者因脊柱姿势代偿,“歪臀跛行”可不明显,但仍可在体检中发现上述体征。③特殊检查:患侧骶髂关节处明显压痛或深在叩击痛,骨盆分离及挤压试验,“4”字试验、直腿抬高试验、下肢后伸试验、床边试验阳性等。④影像学诊断依据主要是骨盆正位片:髋骨宽度与闭孔宽度的交错性不对称;耻骨联合两侧阶梯状改变和耻骨直径不对称;两侧髂后上棘不在同一水平上,伸展性半脱位者髂后上棘偏上,屈曲性半脱位者髂后上棘偏下;慢性患者可见患侧骶髂关节髂骨侧骨密度增高[1]。骨盆平片还可显示错动角(双髂嵴高点连线与水平面的夹角)和短距差(双侧横突与髂嵴间最短距离连线之)。CT、MRI能较清楚显示骶髂关节及其周围组织结构,对临床骶髂关节疾病的区别及治疗有重要的意义。③排除标准:排除腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、 化脓性骶髂关节炎、骶髂关节结核、髂骨致密性骨炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎及其他不适宜手法治疗患者。
治疗与观察方法:骶髂关节半脱位分前错位和后错位,传统的治疗方法有屈髋屈膝法[2]和后伸扳法[3]。本法是一种改良手法,即下肢拔伸牵引法。具体方法:患者取俯卧位,运用滚法、揉法等法对背部、腰骶部、大腿部肌肉进行推拿20分钟;然后用双拇指对准膀胱经的穴位从颈部到踝部点按,前后5分钟左右,再用掌推法沿着膀胱经从背部推到小腿跟腱处,反复4～5个来回。最后嘱患者俯卧,双手抓紧床沿,全身放松,手法者一手握紧患侧踝关节足背侧,一手握紧跟腱部,行下肢二轻一重拔伸牵引术,多数情况下可闻腰部、腰骶部及骶髂部关节回位的弹响声。所有手法完成后,嘱咐患者仰卧2分钟再行超短波治疗。
疗效评定标准:①优:临床症状、体征消失,腰部及下肢功能无障碍,X线检查移动范围0。②良:临床症状改善,体征减轻,腰部及下肢活动无障碍,X线检查移动范围≤2mm。③差:临床症状、体征无变化,腰部及下肢活动仍然存在障碍,X线检查移动范围>2mm。
结 果
优74例(925%),良5例(63%),差1例(12%),总有效率(988%)。前错位、后错位均与治疗前相比有非常显著性差异(P
骶髂关节错位分型与临床疗效关系:前错位与治疗前相比有非常显著性差异(P
讨 论
骶髂关节损伤是综合性因素,骶髂关节韧带劳损松弛是造成关节错位的内因,作用于骨盆的扭转外力是其外因。
骶髂关节位于人体中央的下部,属于脊柱的基底部结构,为人体承受重力最大的关节。骶髂关节由骶骨的两侧面与髂骨上部的内后缘即耳状关节面相连而成。在X线上,骶髂关节间隙清楚透亮,间隙内无杂影存在,关节边缘的密度与髂骨翼的骨质密度大抵一致。骶髂关节间隙内充满组织物,其上1/3属于弹性纤维组织,下2/3由纤维软骨组织构成,而没有关节腔隙,更无关节液存在;但可做上下前后等轻微的活动,属于微动性关节。
骶髂关节的半脱位多数由于外伤引起,如摔伤或急性扭伤。孕妇由于体内雌激素水平的变化,可引起骨盆周围肌肉、韧带等组织的松弛,分娩过程中可使耻骨联合处分离,同时亦会引起本病的发生。
治疗本病的体会:使用超短波治疗,是为了改善骶髂部的微循环状态,活血化瘀、消炎止痛、舒张肌肉韧带等软组织。沿着足太阳膀胱经推拿,可调节人体的五脏六腑的经气,可舒筋活络、活血化瘀,可使骶髂部的肌肉、韧带等组织松驰,为后面的正骨手法作铺垫。通过“松、顺、动、通”这四个程序,可达“通则不痛”之目的。
参考文献
1 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规.上海:上海中医药大学出版社,2003:466-467.
2 孙树椿,孙之镐,等.中医筋伤学.北京:人民卫生出版社,2001:250.
3 孙树椿.实用推拿手法彩色图谱.北京:中医药科技出版社,1995:97-102.