社区老年性痴呆患者的康复与护理
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【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0398－01
【摘要】 老年性痴呆患者给家庭生活带来很大的负担和烦恼，晚期患者智能完全丧失，卧床不起，生活全靠他人照顾。目前对此病的病因尚不清楚，无确切的治疗方法和治疗措施。因此，良好的家庭护理，不仅可以改变患者的生活质量，也可以使社区的医疗护理工作得到进一步的完善。
【关键词】 社区老年性痴呆家庭护理
老年性痴呆症是老年人常见的一种疾病，随着年龄的增长，老年痴呆症发病人数显著增加，在我国65岁以上的老年人中，10%患有此病，75岁以上达8.76%，80岁以上的高达11.04%。在步入老年社会的今天，防治老年痴呆症尤为重要。老年性痴呆临床上以神情痴傻愚笨、行为异常、语无伦次、性格改变、沉默寡言、焦虑、抑郁、易烦躁、易怒、记忆力下降、睡眠颠倒等为特点 ［1］ 。晚期患者智能完全丧失，卧床不起，生活全靠他人照顾。部分患者因脑血管疾病发展而来，但确切病因尚不清楚，目前尚无有效的治疗方法和预防措施 ［2］ ，因此完善家庭护理尤为重要。
1老年痴呆症的症状分期表现
Ⅰ期：遗忘期。此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需要别人帮助。此期是本病持续最长的一期。
Ⅱ期：精神错乱期。此期痴呆症持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减弱，伴有失认、失语和失用，思想情感障碍及个性人格改变明显，部分患者可能出现少动、假面具脸和肌张增高，也可见偏瘫发作，日常生活已难自理，需他人帮助。
Ⅲ期：痴呆期。患者严重痴呆，处于完全缄默、完全卧床、完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。
老年性痴呆患者在记忆、言语、吞咽等功能上都表现出明显的退化。功能的评估主要从语言、认知、心理状况、床上运动、室内移动、吞咽动作、排泄、入浴、轮椅使用、视觉适应等方面着手 ［3］ 。评估后可以通过保持规律的生活作息，提供熟悉的生活环境、保证充足的睡眠时间来帮助改善记忆力;以读书看报、广播电视、交谈等方式培养患者的好奇心，这将有助于保持大脑灵活及语言功能的恢复;对视觉障碍的老人要装配视觉辅助用具并指导老人进行使用训练，锻炼视觉适应能力以纠正患者视野偏窄或偏盲的缺陷;对吞咽困难、呛水的患者，可针对咽部肌肉迟缓和无力进行适应性吞咽动作训练。
3 生活日常护理
饮食宜清淡，富营养，易于消化，若吃鱼虾，应代将鱼刺取出，虾壳剥掉，以免鱼刺噎喉。还应该根据气温变化，适当的为老年人增减衣服，要求我们对老年痴呆症的护理要细心。老年人要保持科学的饮食结构，由于老年人各种腺体退化，加上牙齿的老化、脱落，容易消化不良和吸收不好，最后导致营养不良，因此要建立合理的饮食餐次，食物要多样化，进食要细嚼慢咽。水果、青菜必不可少，并以鱼、精肉、蛋、豆类等高蛋白易消化易吸收的食物为主。切忌暴饮暴食、吃饱就睡，同时应戒烟少酒。对于吞咽困难及进食呛咳者，应用鼻饲，并注意预防吸入性肺炎。老年痴呆患者容易出现睡眠颠倒现象。这就要求社区护理人员在白天要安排患者进行一些活动，如体育锻炼或益智游戏;鼓励患者自行洗漱、吃饭，做一些轻微的家务，这样既能增强身体的抵抗力，又避免了白天睡觉、夜里失眠的发生，对于失眠患者可适当选用一些镇静剂。老年痴呆症患者患有记忆障碍，因此老人在外出时要准备，一张卡片，写明地址，还应写好联系方式，以免患者不认识路，走错了路线，也方便及时和家人联系。这也是常用的老年痴呆症的护理方法。
4预防褥疮的发生
对晚期卧床不起的患者应注意预防褥疮的发生，经常帮助患者翻身，按摩其肩胛骨、臀髋、踝等受压部位，每天4～6次，每次10min。对大小便失禁者应注意保持局部清洁，保持床铺的整洁干燥，常擦身，勤换衣裤、被褥，保持清洁卫生。
5加强心理护理
帮助患者克服由于疾病的痛苦所造成的心理障碍，采用合适的语言与非语言交流技巧，给患者以安慰，鼓励其战胜疾病是护士在家庭病房中应起到的作用。患者焦虑、抑郁和行为上的退缩、烦躁，可逐渐加重智能的衰退。因此，及时解决患者存在或潜在的护理问题，细心观察患者的思想状态、内心活动，有效的采用相应的诱导方法使患者保持心情愉悦、平和温暖，避免大喜大悲、恐慌和情绪上的波动，积极热情的与之交流，减轻思想负担，使患者情绪稳定从而达到接受治疗的最佳心理状态。老年痴呆症患者反应迟钝，有时候就算有症状，也没有及时说出来，因此要观察病人有无脸红发烧、面部痛苦表情，发现异常，及时就诊，以免病情加重，危及生命。我们在老年痴呆症的护理当中一定要认真。
6 老年性痴呆预防
6.1 首先是防止动脉硬化 调节膳食，少吃食盐，病参加适宜的体育活动，有助于防止动脉硬化。
6.2 应避免使用铝制炊具 因为铝盐进入人体后，首先沉积在大脑内，诱发老年性痴呆。
6.3 戒除烟酒也必不可少，因为烟中的尼古丁、铅等有毒物质和酒中的甲醇会使脑神经纤维发生变异。
6.4 补充人体有益的矿物质及微量元素，因为缺乏必须的微量元素(如锌等)，可致使大脑供血不足，引起血管病变，导致老年性痴呆的发生。
6.5 频繁活动手指有助于预防老年痴呆
6.6 培养广泛的兴趣，可以帮助活动脑细胞，防止大脑老化。
6.7 广泛接触各类人群，对维护脑力有益。
6.8 学习语言，可强化大脑的思维活动，加快脑部血液循环及脑细胞的新陈代谢。
6.9 保持心情愉快，增强抗病能力。
6.10 保持对事业的执著追求，有资料表明，整日无所事事的人患痴呆的比例更高。
参考文献
［1］ 张荷花，钟札霞.老年人心理健康指导.健康心理学杂志，1999，7（3）:136-137.
［2］ 李梦樱.现代家庭护理.沈阳:辽宁科学技术出版社，1995，170-178.
［3］ 姜小鹰.北欧老年护理的发展及启示.心血管康复医学杂志，2000，9:82-84.
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心