浅谈冠心病的预防与治疗措施
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[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0099－01
冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄，供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病。是威胁中老年人健康的主要疾病之一，是造成中老年人死亡的首要原因。因此，预防和治疗冠心病，降低发病率及病死率是世界医学关注的课题。我国冠心病、高血压、高血脂的发病率逐年上升，严重地影响着人们的生命与健康。
1、病情分析
根据其临床症状，冠心病可分为5型：
1.1 心绞痛型表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，暖气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作1月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。
1.2 心肌梗塞型梗塞发生前1周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
1.3 无症状性心肌缺血型很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
1.4 心力衰竭和心律失常型部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
1.5 猝死型指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
2、冠心病的治疗原则
①改善冠脉循环，改善心肌缺血。②减少和防治冠脉痉挛。③防止诱发因素。④降低高粘血状态。⑤有高血压者进行降压治疗，使血压保持适宜水平。⑥对高脂血症给予降血脂治疗。⑦适当体力活动，防止过度劳累。⑧防治心律失常。⑨改善饮食结构，少吃高胆固醇食物。
3、一般的预防治疗措施
3.1 合理饮食不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇，高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。
3.2 生活要有规律，避免过度紧张保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁，激动或闷闷不乐。
3.3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
3.4 不吸烟，酗酒烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。
3.5 积极防治老年慢性疾病如高血压，高血脂，糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。