纳米紫杉醇化疗的护理
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紫杉醇类药物已成为治疗癌症患者的又一重要治疗选择，新型白蛋白溶剂型纳米紫杉醇是由美国生物医学公司新近开发的新辅剂型紫杉醇，目前已有的研究证明该药较传统紫杉醇类药物具有疗效高、毒性低的优势。它是一种新型抗微管药物，通过促进微管蛋白二聚体聚合抑制解聚，保持微管稳定，抑制正常微管网络的再结合，影响细胞间期和有丝分裂。紫杉醇诱导细胞周期中微管异常排列或成“捆状”，并在有丝分裂中形成多个微体而发挥抗肿瘤细胞作用，现将使用该药后的护理体会阐述如下。
1 使用方法
医生先根据患者体表面积计算患者使用量，护士根据医嘱将适当体积稀释的本品注入一定规格的瓶装生理盐水内，一般在1 h内完成输注，根据病种可在第1天及第7天各使用一次为一疗程，间隔3周，连用4~6个疗程，使用本品前根据医嘱预防性使用药物以预防可能的过敏反应。
2 药物不良反应及护理
2.1 过敏反应 过敏反应是最严重的毒性反应，护士应严格执行医嘱，在用药前注意询问过敏史，准备抗过敏药物，通常在用输注前 30 min 肌肉注射异丙嗪25 mg，并静脉注射地塞米松5 mg 进行预处理。用药前备氧气、吸引器及急救药品等，用药时予心电监护，密切观察生命体征的变化，在药后最初的30 min内，每15分钟测量生命体征，患者无心悸气短、面色潮红、血压下降等过敏反应可以每小时监测一次生命体征。本科未发生过敏反应的病例。
2.2 胃肠道反应及护理 可表现为不同程度的食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，对体质虚弱或精神负担较重的患者尤为明显。相应护理措施为：①化疗前30 min静脉推注阿扎司琼或静脉滴注格拉司琼葡萄糖可以预防，效果明显；②加强心理护理,以缓解精神压力；③进清淡易消化营养丰富的饮食，少食多餐，避免过酸、过甜、油腻辛辣、刺激性食物；④保持口腔清洁,三餐后漱口,每日多饮水，达1500 ml以上。
2.3 骨髓抑制及护理 其中尤以中性粒细胞减少为主要表现，护理
2.3.1 用药期间，应每周 2~3 次检测血常规变化。
2.3.2 注意患者体温变化，观察有无牙龈出血、鼻出血，穿刺后有无凝血延迟现象。
2.3.3 保持病室空气清新，按时紫外线消毒，按时通风。
2.3.4 患者使用软毛刷刷牙，避免碰撞皮肤。
2.3.5 避免到公共场所，预防感冒。
2.3.6 注意个人卫生，勤换内衣。
2.4 脱发及护理 通常发生在化疗后的 10~15 d，出现脱发现象相当的快，同时伴有体毛脱落。女性本身爱美，这些通常会加重患者的心理负担。相应的护理措施。
2.4.1 做好心理护理，向患者说明脱发是可逆的，大约停药后 1~2 月就可以长出。一般均能接受。
2.4.2 如脱发明显可以佩带假发或帽。
2.5 肌肉、关节痛的护理：可为轻中度，在用药后1周内出现，但通常在下周期化疗前可缓解，对肌肉、关节痛者采取局部按摩，避免受凉，可给予止痛剂。
2.6 神经毒性及护理 可表现为轻度麻木、疲乏和感觉异常，偶见肌无力。可为Ⅱ、Ⅲ度，通常恢复较快。 相应护理措施为：
2.6.1 心理安慰，解释出现原因是药物作用机体而引起的，2~3 周后可以恢复正常。
2.6.2 多休息，肢体保暖，进行适当的按摩、拍打，被动运动。
2.7 干眼症和视物模糊
指导患者减少用眼，勿用手揉眼，多闭目养神，外出需有人陪同，注意安全，必要时遵医嘱予药物对症治疗。
3 化疗后的护理
患者化疗后1周内严格卧床休息，减少外出及探视人员，防止感冒，复查血象、肝、肾功能，加强皮肤护理，保持口腔、皮肤、会阴及肛周清洁。嘱患者用软毛牙刷刷牙，加强营养，注意饮食卫生，忌吃辛辣刺激性食物。
4 操作注意事项
本品是细胞毒性抗肿瘤药物，和其他毒性较强的紫杉醇化合物一样，操作本品时要小心谨慎。需使用手套。如果纳米白蛋白紫杉醇(冻干粉或稀释液)接触到皮肤，应立即用肥皂和清水清洗皮肤。局部接触紫杉醇，可能会出现刺痛，烧灼感和红肿。如果本品接触到黏膜，暴露部位应用清水彻底清洗。
静脉用药的准备工作：本品稀释前为无菌冻干粉，每ml稀释液含有5 mg/ml紫杉醇。
4.1 无菌操作，用20 ml生理盐水稀释冻干粉；
4.2 将生理盐水沿安瓶壁缓慢注入，避免形成过多气泡；
4.3 避免将生理盐水直接滴注在冻干粉上，因为会形成气泡；
4.4 生理盐水注入后，将安瓶直立至少5 min，保持冻干粉完全湿润；
4.5 轻柔旋转和/(或)倒转至少2 min，保持冻干粉均一溶解。避免产生气泡；
4.6 如果出现气泡或结块，将溶液静置15 min，直至气泡消退。
参 考 文 献
［1］ 滕小玉，管忠震，姚志文,等.晚期实体瘤患者对不含聚氧乙烯蓖麻油注射用紫杉醇白蛋白纳米粒悬悬的临床耐受研究.癌症,2004,23(11)：14311436.