肱骨髁上陈旧性骨折不愈合并假关节形成1例报告
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作者单位：618000 四川省德阳市第二人民医院
通讯作者：姜晋生
1 病例介绍
患者，女，61岁，因左肘关节外伤后畸形6年伴肘关节异常活动，左肘桡侧肿胀包块入院，患者6年前因摔伤致左肱骨髁上及髁间骨折，在外院手术（术式不详），数月后出现内固定克氏针松动退出，故拔出，遂逐渐出现畸形，伴异常活动及包块，未行治疗。体格检查，左肘关节桡侧肿胀，伸屈基本正常，内翻畸形，肌力感觉正常。X线片示，左肱骨髁上陈旧性骨折，骨不连，骨折断端可见硬化骨、髁间假关节面形成，存留两根克氏针及一根钢丝，关节粘连，间隙消失。见图1。入院诊断：左肱骨髁上陈旧性骨折不愈合伴假关节形成。手术治疗：在臂丛阻滞麻醉下，行骨折切除复位、同侧髂骨植骨术，术中见左肱骨髁上骨折断端硬化、骨髓腔封闭、内外髁间形成假关节面、原正常关节粘连、周围形成假关节囊、手术切除硬化骨及假关节面，打通骨髓腔，松动粘连的关节，修剪假关节囊及异常增生的周围组织，复位后用“人”字型锁定钢板固定，取髂骨6 cm×5 cm×1 cm咬碎后植入骨折断端，术后左肘屈曲位固定3周并防旋，3周后早期予以功能康复锻炼。二次手术后3月，左肘关节外形正常包块消失，伸屈功能及前臂旋转正常，日常活动满意，见图2。
2 讨论
左肱骨髁上及髁间骨折临床常见为内固定或外支架手术治疗［1］。手术应坚强固定［2，3］，术中修复内外侧副韧带及关节腔，彻底术中冲洗止血，避免异位骨化形成，加压包扎，早期关节功能锻炼［4～6］。此患者因手术应用克氏针内固定，未达到坚强固定，术后退针，拔出后骨折松动、断离，形成假关节及关节畸形肿胀，本例二次手术采用“人”字型锁定刚板内固定，避免早期活动退钉，达到AO坚强内固定。术中解剖游离尺神经，避免损伤。修剪假关节及修复内外侧副韧带相对容易。本例随访，关节可能出现创伤性关节炎及退行性变，尚需进一步观察。
参 考 文 献
［1］ 李宏键，许朝元，徐安富.肘后入路手术治疗陈旧性肘关节脱位并骨性强直.中国全科医学,2007,10（8）:23-25.
［2］ 郭志民，丁真奇，练克俭，等.微型钢板在腕肘部关节内骨折固定中的应用.临床骨科杂志,2008,11（1）:30-33.
［3］ 张复文,卜海富.成人肱骨远端关节内粉碎性骨折的治疗.临床骨科杂志,2007,10（2）:12-15.
［4］ 陈家瑜,曹飞,汪滋民,等.肘关节“恐怖三联征”的治疗方法探讨.临床军医杂志，2010,38（6）:8-12.
［5］ 肖彦,喻永新,李杰华,等.肘关节“恐怖三联征”的手术治疗探讨.国际医药卫生导报，2009,15（19）:18-22.
［6］ 张培训，薛峰，党育，等.肘关节“恐怖三联征”临床多中心回顾性分析.中国骨与关节外科，2010,3（4）:9-12.
（收稿日期：2011-08-03）