浅谈胃肠道功能性疾病的动力诊查方法
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消化道动力性疾病是常见的消化系统疾病之一大量研究资料显示，消化道功能紊乱性疾病在世界范围内发病率较高且有日渐上升趋势。在日常医疗工作中.约有近50%患者因腹胀、腹痛等消化道症状就诊，其中30% -40%最终确诊为消化道动力障碍性疾病，该疾病几乎占胃肠道疾病的半数以上。人体消化道疾病与消化道生理参数及其变化规律存在密切的关系，这种对应关系的研究和消化道疾病的诊断都直接依赖于消化道生理参数的检测。如前所述，到目前为止，临床上还没有一种方法能在正常生理状态下对整个胃肠道多项参数进行长时间的动态监测和分析。胃肠道动力检测是消化道腔内压力测定中的一个重要部分，主要用于研究和诊断胃肠动力障碍性疾病，是胃肠疾病其它检查方法的补充和综合应用，显示了较高的临床意义。本文根据实际的医用要求，探讨胃肠动力诊查方法。
功能性胃肠病（FGIDS）罗马Ⅲ体系与胃肠动力疾病（DGIM）新概念的提出加深了人们对消化道运动功能障碍性疾病的认识，例如最常见功能性消化不良（Functional Dyspepsia>，FD），原称非溃疡性消化不良（NUD） ，是由非器质性病变引起的一组消化不良症候群。表现为持续性或反复发作性餐后饱胀、腹部胀气、暖气、早饱、厌食、恶心、呕吐、嘈杂、胸骨后痛、反胃等症状，且经胃镜等多种检查无特殊异常，病程超过12周以上而未发现器质性疾病。现已获悉：新发消化不良患者中，能从组织结构方面作出解释的只是少数，多数病人都是功能性消化不良。 功能性消化不良的发病率很高，约占消化专科门诊的三分之一，严重影响患者生活质量，因病不能工作而造成的社会经济损失显著，并消耗大量的医疗资源。
二、胃肠动力性疾病的临床诊断和治疗
胃肠道功能性疾病越来越受到人们的关注，用于检查和评估这类疾病的科学技术也不断进步与提高。胃肠动力学是一门新兴学科，研究人体胃肠运动的生理、病理和胃肠动力性疾病的临床诊断和治疗。胃肠动力学在解释胃肠疾病和症状的重要性越来越受到学术界公认。胃肠动力性疾病与各临床学科关系非常密切，包括传染、内分泌、神经、肿瘤、代谢等。胃肠功能性疾病的发病机制尚未明了，除与胃肠动力密切相关外，与胃肠激素，胃肠神经调节，精神心理因素等也有关联。因此西医认为功能性消化不良发病机理主要与胃肠动力和感觉异常、幽门螺杆菌（HP）感染与慢性炎症、心里障碍和迷走神经低张、胃酸分泌、胃肠激素和一氧化氮、以及饮食药物因素等方面有关，而胃的动力功能障碍是功能性消化不良的主要发病基础。目前临床诊断功能性消化不良主要依据1998年罗马H标准，并根据其不同的症状分成几种亚型，即溃疡样消化不良型、动力障碍样消化不良型、非特异性消化不良型。治疗上主要采取对症治疗的方法，如促进胃肠动力、抑制胃酸分泌，对于幽门螺杆菌检出阳性者，加用根除幽门螺杆菌治疗的方法，而对伴有精神症状者，则使用镇静、抗焦虑、抗抑郁等方法。
三、胃肠动力性疾病诊查方法
胃肠动力功能包括胃肠推进性蠕动、胃肠平滑肌收缩的压力梯度和频率、胃肠排空、胃肠压力等。研究胃肠动力功能，首先必须对胃肠道运动参数进行可靠监测。重要的依据是胃肠动力和功能检查，近年来胃肠动力的检测方法及原理的研究有了较大进展，国外在这方面的研究开展较早，但之前由于条件限制，胃肠运动功能、胃肠疾病之间的明确关系仍有待进一步揭示。为了确定和建立这种对应关系，还需要比较实验研究。目前关于胃肠运动功能参数的检测方法目前在临床上应用较多的有：放射学检查，核素显像，胃肠电图，腔内测压，超声检查，呼气试验，腔内酸碱度监测，阻抗法现仍处于实验室研究阶段，仍存在若干技术性困难。现将常用的胃肠动力检测方法介绍如下。
1.核素检查
将标记核素的液体与固体食物给试验者服用后，借助计算机检测的Y照像机对液相和固相同时进行测定，以餐后即刻扫描为起始计数，以后每隔 5分钟体外扫描一次，共120分钟。计数时在每一幅图上画出感兴趣区，以计算机计数与起始计数比较得出单位时间的排空率和胃半排空时间，了解胃排空情况。该检查准确、可靠、重复性强，非侵入性，是检测胃排空的一项理想的技术。
2.胃肠测压法
测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式。利用连续灌注导管测压系统工作原理，用微泵向导管内注水气体，水流速度恒定，导管末端测孔逸水时克服的阻力即为胃肠腔内压力，最多可同时进行32通道记录。可直接测量管道、胃窦、十二指肠、小肠、结肠和直肠的腔内压力，并可准确记录这些器官的节段性收缩活动情况。目前低顺应性的灌注导管系统和腔内微型传感导管系统已成为定型的测压技术设备。利用连续灌注导管测压系统工作原理，用微泵向导管内注水，水流速度恒定，导管末端测孔逸水时克服的阻力即为胃肠腔内压力。常用PC Polygraf HR型胃肠动力监测系统，有4通道和8通道两种。
3.超声检查
进食一定量液体时，应用实时B型超声波或三维实时超声，对胃的排空功能检查，能够有效地观察到胃窦、胃体、幽门以及十二指肠的动态运动情况，并可将胃排空情况量化，准确测量胃的半排空和完全排空时间。具体方法：给被检查者一定量的37℃的液体，然后每10分钟测量胃体、胃底胃窦部前后径、上下径大小和面积，计算出胃窦、胃体面积减少的速度，从而得出胃排空和半排空时间。两维和三维R超常用于胃窦容积、幽门开放、胃内食物经过幽门的流动和胃窦幽门十二指肠直协调收缩等的测定，亦可评估近端胃的面积和体积。联合使用多谱勒方法和测压法检测胃窦、幽门和十二指肠，为一新的检测方法，如张力多普勒检测法，能提供更多测定胃壁弹性的信息。超声影像具有非侵入性、无放射线和应用广泛等特点。
4.放射学检查
钡剂胃肠造影不仅排除胃肠道内器质性病变，而且通过钡剂在胃肠道中的运动来检测胃肠动力。观察了解食管和胃的形态、收缩、蠕动、排空、有无反流，也可用于小肠、大肠的动力学检测，为胃肠动力检侧提供定性评估。给受试者口服一定量X线不能穿透的小标记物，如小钡条胶囊，每隔一定时间透视或摄片，以标志物计数来计算胃排空和结肠通过时间。钡剂胃肠造影可观察了解食管和胃的形态、收缩、蠕动，排空、有无反流，也可用于小肠、大肠的动力学检测，为胃肠动力检测提供定性评估，但最常用于结肠动力功能临床检测。在X线下观察胃肠道运动，符合生理要求，设备简单。但费时，多次曝光对患儿健康不利。
5.胃肠电描述
胃平滑肌始终存在电活动。控制胃平滑肌的收缩和舒张，了解胃电活动也是检查胃运动功能的一种方法。在人体应用的方法有腔内胃电记录和体表胃电记录。由于肌肉收缩产生的电流非常小，只能用微伏计算，需要用敏感的放大器将其放大后才能直接观察由于其能量微弱，信躁比低，因此对其准确分析十分困难。近年来，国内外专家经过不懈努力，有很多研究成果。事实上表面肌电图就是一个非常敏感的电流放大器。腔内胃电记录是将浆膜电极、粘膜电极直接置于胃窦、胃体枯膜，可准确记录到胃平滑肌电活动情况。可检测动力功能有两个参数：慢波的频率和强度。在餐后和空腹时可方便地检测胃的慢波，波的强度与摄入和胃排空有关。现已被广泛用于胃动力的研究。腔内胃电记录是诊断胃平滑肌异常活动的有效的方法，然而因其有创性难以在临床普遍开展。50年代首次报道应用体表胃电记录技术，即胃电图（EGG），它是一种无创检查方法，因操作简单、准确性强和可重复性而得到认可，定量指标包括EEG的主频率，正常胃慢波所占时间百分比，胃动过速、胃动过缓及其他动力紊乱所占比例。目前，EGG对于了解胃肠动力障碍疾病的病理生理状态有一定价值，EGG面临的问题是如何分析所获结果，使之规范化、统一化，应用EGG诊断具体器质性疾病尚为时过早。
6.呼气氢技术
氢气呼吸试验必须符合以下条件：碳水化合物通过小肠时不被消化和吸收，到达盲肠时经结肠细菌的分解产生氢气，然后被结肠黏膜吸收进入内脏循环，再经呼吸排出体外。收集呼气标本，测定氢浓度，确定收集到的呼出气体中氢气量突然增加的时间。从摄入不能被吸收的碳水化合物到开始呼出氢气之间的时间即为口腔一小肠传递时间。由于该检查受较多因素影响，因此，用于判定小肠传递时间仅限于成人。
7.pH监测
pH监测是目前诊断胃食管反流疾病（GERD）的金标准，敏感性较高，一般建议在顽固性、难治性GERD或疑似食管外反流时应用。采用柔软的pH电极（儿科常用单晶锑电极），放置在食管或胃中监测pH，数据存储在可携带的pH记录仪上，可持续监测24-96小时，由电脑进行数据处理。目前常用DigitrappcrMK Ⅲ型监测仪。
由以上所述可以看出，在目前的胃肠动力功能检查方法中，放射学检查和核素显像能检查胃肠道的形貌、大致蠕动情况、胃排空、通过时间等指标；胃电图和肠电图方法中肌电活动与腔内压力和运动的关系尚不明确；超声法也只能用来检查胃排空，且影响因素较多；呼气试验只能分析通过时间；腔内酸碱度监测职能检查胃、十二指肠反流情况；而直接反映胃肠道动力性能的消化道腔内压力测定则只能借助导管才能实现。
目前临床上胃肠动力检查的传统方法例如放射性同位素检查法、内窥镜检查法等，这些消化道动力检查方法，由于检测手段的入侵性，受试者痛苦大，成本高：而且由于前期准备处理工作，如清肠、禁食等，测得的结果是消化道脏器未充盈状态下的生理参数，不能正确反映正常生理状态下的消化道内生理参数化情况。