格列吡嗪联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察

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摘要：目的 观察格列吡嗪与二甲双胍合用治疗2型糖尿病患者，测量其空腹血糖，糖化血红蛋白，餐后2h血糖，肾功能，血脂，体重指数。方法 把38例2型糖尿病患者随机分为两组，各19个病例。治疗组使用格列吡嗪和二甲双胍，对照组采用格列吡嗪，治疗3个月。观察两组治疗前后的空腹血糖，糖化血红蛋白，和餐后2h血糖，肾功能，血脂和体重指数的变化。结果 两组治疗前后组，空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白下降。两组比较差异有统计学意义。结论 格列吡嗪与二甲双胍合用可以更好的使空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白下降，并能引起血脂和体重指数下降。

关键词：格列吡嗪；二甲双胍；2型糖尿病

2型糖尿病是进展性疾病，其发生与遗传基因和环境因素密切相关，发病的主要病理生理机制是胰岛素抵抗和分泌不足，只有针对其病理生理治疗，才能最大限度地保护B细胞，持久有效控制血糖，从而达到减少并发症的目的[1]。理想的降糖方案应同时兼顾以达到更好的疗效。糖尿病患者有胰岛素分泌不足，部分患者还会出现胰岛素抵抗，导致葡萄糖不能被利用，出现高血糖[2]。我国每年新增糖尿病患者高达120万人[3]，其中有95%为2型糖尿病，而由于疾病发生原因复杂，患者需要长期治疗，有部分患者血糖控制效果不佳，导致各种并发症发生。二甲双胍、格列吡嗪均为常用的治疗糖尿病的药物，本次实验观察二甲双胍格列吡嗪联合治疗2型糖尿的有效性和安全性，实验过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2010年6月～2011年10月我院收治的2型糖尿病患者38例研究对象。入选标准：年龄在18～70岁，符合2型糖尿病的诊断标准，近1个月未使用胰岛素，体质指数在19～35，且知情同意。排除各种代谢性酸中毒疾病，无其他内分泌疾病，无药物过敏史。无肝肾等器质性疾病。将入选患者随机分为两组，治疗组19例，其中男10例，女9例，年龄（48±14）岁；对照组19例，其中男12例，女7例，年龄（49±15）岁。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有入选病例均服用格列吡嗪片5～10mg，1次/d，餐前30min口服；治疗组联合二甲双胍片0.5～2g/d，分2～3次口服；疗程均为3个月。

1.3观察指标 治疗前后患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功、体重指数，同时观察低血糖发生情况。

2 结果

两组治疗前后血糖及糖化血红蛋白检测结果 见表l。

以上指标两组间比较具有非常显著性统计学差异（P0.05）。

3 讨论

格列吡嗪为磺脲类药物，为第二代口服降血糖药物，能够作用到胰岛素 β 细胞上，进而促进内源性胰岛素分泌，有效抑制肝糖原的分解，促进肌肉对葡萄糖的利用。同时，药物还可以改变胰岛素靶器官对胰岛素的反应性，提高胰岛素的作用。患者口服后吸收快。与第一代磺酰脲类相比，半衰期较短，不易蓄积，是一种强效且较安全的口服降糖药。其临床治疗效果较好，但具有一定缺陷，尤其对肥胖和持续血糖升高的患者治疗效果不佳。

二甲双胍属于双胍类降糖药，可抑制食欲，增加胰岛素与受体结合，促进细胞对葡萄糖的无氧酵解，抑制葡萄糖异生，有减轻体重和降低血脂的作用[4]。据统计，初诊的2型糖尿病患者胰岛功能已丧失50%[5]，且逐年递减。二甲双胍能够有效地改善患者的胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性。药物能够有效地提高糖尿病患者的葡萄糖耐量，降低基础血糖和餐后血糖。并可以抑制肝糖原的再生，降低肠内糖的吸收，并改善胰岛素的敏感性。对饮食控制不佳、非胰岛素依赖型的患者效果较好。

二甲双胍和格列吡嗪联合治疗糖尿病，两种药物能够起到相互弥补的效果。且可以简化患者的用药程序，提高治疗依从性。此外，药物对空腹胰岛素、血脂等影响小，对肝肾功能无影响，患者不良反应少。胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷是2型糖尿病（Type2 diabetes mellitus，T2DM）的主要病理生理学特征，因此理想的治疗方案应同时兼顾以上两个方面。格列吡嗪属磺脲类降血糖药，能够促进胰岛素分泌；二甲双胍则能够改善胰岛素抵抗。这两种药物的联合应用正是从病因出发，具有互补和协同作用。同时服用两种药物虽然理想，但难于被患者长期接受。临床上有二甲双胍格列吡嗪复方制剂，提高了患者的服药依从性，确保降糖效果的实现。二甲双胍格列吡嗪复方制剂中，二甲双胍格列吡嗪的固定剂量搭配是否会出现比两种药物灵活剂量组合治疗更严重的副作用，也是临床医生关注的问题。

综上所述，使用格列吡嗪联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果较好，安全性较高，是临床治疗2型糖尿病的较好策略。

参考文献：

[1]吴锦丹，徐小华，高谷，等.速效胰岛素类似物与人胰岛素在2型糖尿病胰岛素泵中应用的比较[J].医学研究生学报，2009，22（12）：1296-1299.

[2]佟若菲，齐谢敏，丁黎等.健康人群口服复方二甲双胍格列吡嗪片尿药排泄研究[J]. 天津医药，2012，40（1）：7-11.

[3]胡力.二甲双胍格列吡嗪复方制剂治疗2型糖尿病30例[J]. 长江大学学报（自然版），2011，08（7）：164-165.

[4]Turner RC， Cull CA， Frighi V. Glycemic control with diet， sulfonylurea， metformin， or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus： progressive requirement for multiple therapies （UKPDS49）.UK Prospective Diabetes Study （UKPDS） group Journal of the American Medical Association， 1999.

[5]郎江明，王甫能，陈发胜，等.短期胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病患者的随访研究[J].中华内分泌代谢杂志，2008，（4）：135.编辑/哈涛