中药治疗结石病的临床应用

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摘要：目的 探讨中药治疗结石病的临床疗效。方法 选择胆总管巨大结石，泌尿系统结石各1例病例，分别运用胆结石处方，泌尿系统结石处方随症加减，再配以针灸等辅助治疗。结果 胆总管巨大结石患者到医院B超复查：结石消失，又做CT；结石已清除，体征正常。泌尿系统结石B超复查：结石消失，康复正常。结论 利用中药治疗，有开发前途，效果好、安全可靠、成本低，值得临床推广应用。

关键词：结石病；中药；治疗

关于结石目前治疗方法，有体外震波碎石，但体弱者不能接受，开刀取石对人体损害大，虽恢复快，易复发，在临床屡见不鲜，因各地区技术、设备、条件不一样，位于肝胆管内泥沙样结石就难以取净，经手术清除部分梗阻结石，但肝胆管内有残留结石者不易再次手术。 利用中药治疗，有开发前途，效果好、安全可靠、成本低，患者承受得起，对结石再生有杜绝作用，所谓治本绝源。

1 临床资料

1.1 胆总管巨大结石 孙某某，女，40岁。 病史：15年前患胆囊结石，作胆囊切除手术，于2008年开始右上腹部时有闷、胀、痛感，既而逐渐加重，走路干活发作剧烈绞痛，稍事休息渐缓解。于2009年春病情加重，痛连右肩及背，时有恶心呕吐，经当地卫生院治疗，时好时坏，近期伴寒热往来，转至市医院，经B超检查：肝内胆管结石，胆总管看见2.6cm×1.7cm强光团，经治疗不见好转，动员手术，因其不愿作第二次手术，于8月12日来我院。检查：痛苦面容，巩膜发黄，舌质红，苔黄腻，脉弦细，体温39.2℃。查体：上腹部剑突中线及右侧可摸到粗条状压痛。拒按。右侧腹直肌紧张，且2d小便不通，坐卧不安，匍匐在床，手不可及，临床症状，符合夏柯氏三联症。诊断：结石并发胆管感染。中医辨症：肝胆湿热蕴结，热结膀胱。

治疗：马上行导尿术，导出约1000ml深黄色尿，给予抗菌素抗感染，大叶金钱草100～150g.海金沙50g、鸡内金30g、石苇50g、川牛藤15g、车前子15g、路路通15g、乌梅15g、虎杖15g、青皮15g、陈皮15g、焦山楂15g、郁金15g、枳壳15g、大黄15g、香附15g，茵陈蒿100g。水煎服3次/d，早空腹服，中午、晚上皆饭后1h服。针灸：肝俞、胆俞、胃俞、足三里穴，晚6时许症状缓解。8月3日，在县中医院经专家会诊，B超复查：胆总管扩张1.7cm，肝胆管内泥沙结石，胆总管内见2.5cm、1.5cm强光团，血白细胞增高，定为胆总管结石合并胆管感染，采取标本同治，禁食，4d后，嘱其少进半流质食物，起床活动，1w后已无腹胀、腹痛等不适症状，体温正常，每餐进食粥饭一碗，步行一里路，以利结石下移，中药3次/d口服，服药20min后，腹部有轻微地下坠痛串气感，30min后消失，8月16日临床症状基本消失，能帮助清扫室内卫生，到医院B超复查：结石消失，又做CT；结石已清除，已上班工作，体征正常。

1.2 泌尿系统结石病例 李某，男，5l岁。于2009年5月初诊。 病史：间断性血尿半年，平时稍有尿频，于2007年8月开始，有阵发性尿涩痛，甚至点滴，多于劳累后出现，腰痛引小腹在医院尿常规检查：上皮细胞O-1，红细胞﹢﹢﹢，白细胞﹢﹢，脓细胞少许，蛋白﹢﹢，B超检查：右肾区有lcm、O.5cm的致密阴影，诊为右肾结石。检查：发育营养良好，无痛苦表情，舌质红，苔薄黄，脉虚稍数。辨症：肾虚，膀胱湿热蕴结--石淋。治疗处方：党参25g、生黄芪50g、云苓15g、大叶金钱草100g、鸡内金20g、海金沙50g、川牛膝15g、王不留行15g、大黄15g、三棱8g、莪术8g、石韦50g、木香15g、翟麦25g、扁蓄25g、白芍15g、泽泻15g、甘草log、车前子15g，茅根50g。水煎服之3次/d皆饭前服。服药1w后在排尿时排出小石块先后8，9块，最大有半个米粒大，排尿同时伴有轻微血尿及尿痛，继续服药至3个疗程，未发现血尿，无膀胱刺激症，劳累后未出现症状。B超复查：结石消失，康复正常。

2讨论

2.1 胆总管巨大结石药理 无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，有化石作用。金钱草主治胆管、泌尿结石，能促使肝细胞胆汁分泌，使肝胆管内胆汁量增多，内压增高，使胆道括约肌松驰而排出胆汁促使结石移动，根据病情可用200g无副作用，配海金沙作为更增强。石苇扩张胆管、尿管，路路通能使胆道通畅，乌梅、虎杖、陈皮、香附促使胆囊舒张收缩功能增强，枳壳松驰胆道括约肌，川牛膝引石下移，大黄能抑菌抗病毒保肝，致泻成份刺激胆汁分泌亢进，胆囊收缩，导致奥狄氏括约肌扩张开放，增加肠蠕动，以利排出结石，郁金疏肝理气，使肝脏正常疏泄。

2.2 泌尿系统结石 中医属石淋、沙淋、血淋范畴，常以腰腹部绞痛、排尿困难、血尿为主。病因病机：多食肥甘酒热、脾肾受损、湿热耗伤正气或膀胱湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质，结为结石，小者为沙，大者为石，留积于肾、输尿管所致。结石内阻输尿管道，影响正气气机，血液之流通，损伤脉络，迫血妄行，湿热蓄积，气血热结，而出现腰痛如折，腹痛隐隐，小便频数，短涩，点滴刺痛，欲出又止，血尿等症状[1]。治法：攻补兼施，补益气血.清热利湿，化石散结。服药期间，若腰腹阵发性绞痛，痛点下移或小腹拘急下坠，是结石松动之征兆，应继续服药，乘胜追击之，直至结石排出为止。湿热重：黄柏15g、公英50g； 腰腹及尿道涩痛：元胡15g、甘草15g；血尿：茅根50g、地龙15g；阴虚：生地50g、石斛20g；阳虚：淫羊藿15g、菟丝子15g。方中以党参、黄芪、云苓为君药，大补元气，扶脾和胃、补气生血，扶正兼行水，使气化有源，升降正常，湿热之邪无以依附，从膀胱下注而去。金钱草、内金化石溶石，使结石基质发生改变，三棱、莪术、牛膝活血攻下，有利于结石下移。扁蓄、车前子、泽泻、王不留行利水通淋，促使水液代谢，使尿量增加，增强排石力量；木香、白芍理气止痛，又能扩张输尿管，石苇通淋扩张输尿管，甘草治尿道涩痛，使尿道通畅，地龙有通络利尿止血扩张尿道平滑肌功效[2]。

参考文献：

[1]张怀清，李群林，汤一新，等.中西医结合治疗泌尿系结石52例临床观察[J].中国中医药信息杂志，2006.05.

[2]安立文，于英君，安瑞华，等.排石冲剂对尿结石形成促进物与抑制物影响的研究[J].中医药信息，1997.04.编辑/许言