分析比较腹腔镜甲状腺切除和开放甲状腺切除的临床效果

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[摘要] 目的 分析比较腹腔镜甲状腺切除和开放甲状腺切除的临床效果。 方法 选取我院及协作单位2015年1月～2016年12月共60甲状腺患者作为研究对象，以随机分配及自愿为原则，分为观察组和对照组各30例。对照组采用开放甲状腺切除术进行治疗，观察组采用腹腔镜甲状腺切除术进行治疗，比较两组患者的临床疗效。 结果 观察组术中出血量、引流量、NSS评分与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 腹腔镜甲状腺切除；开放甲状腺切除；甲状腺；临床效果

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-160-03

Clinical effect of laparoscopic thyroidectomy and open thyroidectomy

XIONG Xiang1 ZHOU Donghuai2

1.Department of General Surgery，Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China； 2.Department of Thyroid，Maoming People's Hospital，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical effect of laparoscopic thyroidectomy and open thyroidectomy. Methods 60 thyroid patients in our hospital and cooperation unit from January 2015 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group with 30 cases in each according to random allocation and voluntary.Patients in control group were treated with open thyroidectomy，and patients in observation group were treated with laparoscopic thyroidectomy.Clinical effects of the two groups were compared. Results Compared with control group，there were statistical significance on intraoperative blood loss，flow rate，NSS score of observation group（P0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P

[Key words] Laparoscopic thyroidectomy；Open thyroidectomy；Thyroid；Clinical effect

甲钕俨∈橇俅仓薪铣＜的病症，发病率约为5%～7%，中老年人发病率较高，高达50%。随着医学技术的不断发展，临床中发现甲状腺病的手段越来越多，患者及早治疗，可以有效提高治愈率[1]。目前，大多采用手术方式进行治疗，根据患者的实际情况，采取相应手术方式。本次研究对比了腹腔镜甲状腺切除术和开放甲状腺切除术的临床疗效，取得了一定的成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院及协作单位2015年1月～2016年12月共60例甲状腺患者作为研究对象，以随机分配及自愿为原则，分为观察组和对照组各30例。观察组中男18例，女12例，年龄16～68岁，平均年龄（36.5±3.2）岁；对照组中男20例，女10例，年龄17～67岁，平均（35.8±3.2）岁。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书，且本研究已获得医院伦理委员会同意。两组患者在性别、年龄等基本资料方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：肿物最大直径

1.2 方法

观察组通过腹腔镜甲状腺切除术进行治疗，具体方法如下：行气管插管全麻，引导患者取仰卧位。穿刺点为中央，作10mm左右的切口，直达深筋膜层，采用无损穿刺帮进行穿刺并分离皮下，建立空间和置管通道。将10mm Trocar以及30°、10mm腔镜置入，建立气腹，压力控制在6mmHg。在患者左乳晕上缘做5mm切口，右乳晕作5mm切口，充分分离皮下疏松结缔组织，直到甲状腺上缘平面。结合患者实际情况，选择单侧或双侧切除，对患者进行病理检查。若未发现恶性甲状腺癌和淋巴结转移，则进行甲状腺癌根治术。引流管从左乳10mm Trocar置入，最后采用4-0可吸收线缝合美容创口。对照组通过开放甲状腺切除术进行治疗，按照常规标准放置引流管。对比两组患者的临床疗效。

1.3 观察指标

观察两组临床指标（术中出血量、引流量、手术时间、拔管时间、住院时间）、NSS评分（神经损伤严重度评分，neurological severity scores）[2]及并l症（声音嘶哑、饮水呛咳、颈部感觉异常、皮下积液、皮下气肿）情况。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组临床指标比较

观察组患者术中出血量、引流量低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 两组患者NSS评分比较

观察组患者NSS评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者皮下积液、皮下气肿发生率高于对照组患者，声音嘶哑、饮水呛咳、颈部感觉异常发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着社会不断发展，人们生活水平提高，对甲状腺手术，不仅要求具备良好的临床疗效，同时也开始重视手术的美容效果，这也促进了不同手术方式的发展。过去临床中采用的大多是开放性甲状腺手术，在患者颈部作切口，术后会留下6～8cm的瘢痕，美观度较差[3]。腹腔镜甲状腺手术在1997年首次采用，之后在临床范围内有着广泛的应用，腹腔镜甲状腺手术分为两种形式[4]：第一，完全腔镜下甲状腺手术，一般入路选择为胸壁、腋窝、乳晕等处，无需在患者颈部作切口，沿着切口建立一定长度的皮下通道，再注入CO2可能出现皮下气肿、纵膈气肿等。因此，有些研究人员认为该手术并不属于微创手术，而属于美学手术；第二，腔镜辅助下甲状腺切除术。该手术操作时只需要在颈部作非常小的切口，整个手术在腔镜辅助下完成。完全腹腔镜下手术采用的入路切口大多为胸乳，美容效果较好，同时手术过程也较为简便。很多研究人员认为，腔镜下甲状腺癌手术的适应证和禁忌证都是相对的，没有统一的标准，需要结合患者的实际情况、临床医师水平、医疗设备等进行判断[5]。随着腔镜技术的不断发展，早期的一些禁忌征已经成为手术适应征[6]。

本研究结果显示，观察组手术时间、引流量、拔管时间、住院时间均高于传统开放性手术。这主要是因为腔镜下手术需要建立手术通道，在解剖甲状腺时耗费了一定的手术时间，导致时间延长[7-8]；腔镜手术皮下分离步骤较多，导致患者创面渗出多，引流量增加，拔管时间也相对较长[9]；患者在拔管后，可能出现皮下积液等症状，因此需要进行抽液、抗感染治疗等，而且腔镜手术需要进行全麻，术后复苏时间延长，导致整体住院时间较长[10]。腔镜手术术中出血量较长，在建立手术通道时采用肾上腺素生理盐水注射皮下，有效减少了出血量，同时在手术过程中，腔镜视野清晰，可以减少对血管的损伤[11]。但手术时也要注意，严格按照标准进行操作，一旦操作不慎导致血管出血，极易引发气体栓子，导致血管栓塞[12]。并发症方面，腔镜手术需要在皮下注入CO2，因此术后排气如果不彻底，可能出现皮下气肿；皮下积液原理相似，由于分离面积较大，导致渗出液增加[13]。而喉返神经损伤、喉上神经损伤、颈部感觉异常等并发症均低于传统手术，这主要是由于腔镜手术的手术视野清晰明亮，在对甲状腺进行解剖时不会误伤神经，避免了不必要的牵拉、损伤、术后粘连等[14]。从美容效果来看，腔镜手术具有独特的优势，NSS评分明显高于传统手术，这主要是因为传统手术术后神经损伤、手术切口瘢痕等影响了整体的美观度[15]。

本研究中，对照组采用开放甲状腺切除术进行治疗，观察组采用腹腔镜甲状腺切除术进行治疗。结果显示，观察组术中出血量、引流量、NSS评分与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 闫进贵.经腋窝行单孔腹腔镜甲状腺切除与传统开放甲状腺切除比较研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2130-2131.

[2] 梁盛枝，邓博，徐维，等.腹腔镜甲状腺次全切除术64例临床疗效分析[J].中国临床医生，2013，41（8）：49-50.

[3] 罗轩明，曹新岭，兰志恒，等.胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：985-987，994.

[4] 许景洪，张涌泉，黄文文，等.腔镜甲状腺切除术的临床应用[J].微创医学，2015，10（3）：360-362，345.

[5] 赵振春，王建.腔镜下甲状腺肿瘤切除34例临床分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（35）：50-51.

[6] 梁鸿，张辉，张超，等.经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术与开放手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（9）：667-670.

[7] 周黎华，刘林涛，张胜英，等.甲状腺腹腔镜和传统切除术术中护理配合的比较与分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：69-71.

[8] 梁肖环.腹腔镜下甲状腺切除的手术配合[J].国际医药卫生导报，2012，18（6）：864-865.

[9] 谢志向.甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析[J].中国医药科学，2014，4（5）：183-185，200.

[10] 胡琛，钟晓华，陈超，等.腔镜甲状腺手术喉返神经的显露技巧[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（11）：818-820.

[11] 李进义，王存川.完全腔镜甲状腺手术的应用现状[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（11）：813-814.

[12] 梁华钦，陈永年.腹腔镜甲状腺次全切除术84例疗效分析[J].微创医学，2016，11（2）：208-210.

[13] 蔡小勇，靳小建，晏益核，等.常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术的体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：12-14.

[14] 孙文，何安，林财鑫，等.腹腔镜下甲状腺腺瘤切除术附22例报告[J].世界临床医学，2016，10（1）：170.

[15] 欧启宏.甲状腺良性肿瘤的腔镜手术临床分析[J].微创医学，2013，8（3）：332-333.

（收稿日期：2017-04-17）