探讨连续性肾替代疗法治疗30例急性肾衰竭伴多器官功能障碍综合征的疗效
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【摘要】目的探讨连续性肾替代疗法治疗急性肾衰竭伴多脏器功能障碍综合征的疗效。方法回顾性分析2010年――2012年期间收治入院的58例急性肾衰竭伴多脏器功能障碍综合征的患者临床资料，其中32例患者行常规治疗+连续性肾替代疗法，另外26例患者行常规治疗。结果32例患者经连续性肾替代疗法治疗后26例患者病情好转，6例患者最终死亡。26例行常规治疗的患者16例最终死亡，5例转为慢性肾脏功能不全，1例好转。结论连续性肾替代疗法治疗急性肾衰竭伴多脏器功能障碍综合征的疗效显著，临床上应给予积极应用。
【关键词】连续性肾替代疗法；急性肾衰竭；多脏器功能障碍综合征
连续性肾替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT），是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能，共约9种模式，其包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能其支持作用的各种血液净化技术。急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）指突然发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而导致水电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。多器官功能障碍综合征（MODS）是严重创伤、感染、大手术、大面积烧伤等疾病发病24小时后出现的两个或两个以上的器官先后或同时发生的功能障碍或衰竭。急性肾衰竭常继发多脏器功能衰竭，病死率高，而连续性肾替代疗法有良好溶质清除效应、稳定的液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能，所以成为ICU工作中的重要治疗手段。对我院2010――2012年期间住院的32例ARF伴MODS的患者配合CRRT治疗同26例只行常规治疗的患者的疗效进行对比分析，并将分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院收治的CRRT治疗的急性肾衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者58例，其中男38例，女20例，均伴有少尿或无尿，代谢性酸中毒、高钾血症及水电解质紊乱。
1.2方法
1.2.1对照组行常规治疗：积极防治休克，纠正血容量不足，改善肾血循环，纠正电解质平衡紊乱，控制感染；避免肾毒性药物使用，营养支持等。
1.2.2治疗组采用常规治疗+CRRT。
1.2.3CRRT方法
1.2.3.1采用瑞典金宝prisma CRRT机型，prisma M100滤器及管路配套，以单针双腔静脉导管的方式进行连续静-静脉血液滤过。
1.2.3.2置换液采用Kaplan配方，其补充采用前稀释法模式。
1.2.3.3抗凝分为①全身抗凝：应用于无出血风险患者，一般采用普通肝素或低分子肝素持续给药；②局部抗凝：用于高出血风险患者，采用普通肝素法或柠檬酸盐法；③无抗凝。
1.3统计学方法采用spss17.0统计学软件进行统计学分析，采用student t检验方法。
2结果
32例患者经CRRT治疗后，其中26例患者病情好转，6例患者最终死亡。但所有患者经CRRT治疗后血肌酐、尿素氮、血清钾较治疗前均有明显下降，血PH值恢复正常，见表1。
3讨论
连续性肾替代疗法（CRRT）的应用范围已远远超过了肾脏病领域，成为重症患者救治的重要支持技术。通过弥散、对流及附着三种机制清除体内过多水分、代谢废物、细胞因子、炎症介质、纠正水电解质紊乱，改善多脏器灌注，促进脏器功能恢复。可用于：ARF，MODS，ARDS，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。
连续性肾替代疗法治疗急性肾衰竭的适应症：①严重高血钾症：血清钾>6.5mmol/L；②水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭，严重高血压或肺水肿；③严重代谢性酸中毒：血PH442μmol/L（6mg/dl）。
虽然目前对于重症患者何时开始连续性肾替代疗法仍有争议，但是当出现其他治疗效果不满意的代谢性酸中毒、容量负荷过度及高钾血症时是开始治疗的时机，并且早期治疗对患者预后的改善帮助会很更大。
MODS是多因素诱发的临床综合征，多由感染、创伤和缺血/再灌注损伤等不同因素引起。炎症反应是MODS发病机制的基础，而细胞因子及炎症介质是导致全身性炎症反应的危险因素，所以治疗早期应用CRRT可以清除各种炎症介质，是治疗MODS的关键。
参考文献
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