牵引、中药热敷、推拿治疗神经根型颈椎病
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关键词 颈椎病，神经根型 牵引治疗推拿治疗 中药热敷治疗 颈椎病又名颈椎综合征，是一种因颈椎退行性改变引起的疾病，是中老年人的多发病、常见病，临床上常见的颈椎病中，神经根型颈椎病发病率较高。主要临床表现为：颈、肩部不适，酸、胀、痛，或单上肢、双上肢麻木、疼痛，重者可导致上肢的肌力下降，部分病人还伴眩晕、头痛等症状，对人类的正常生活及工作影响较大，从1998～2007，本院门诊收治本病患者172例，全部采用牵引、推拿、中药热敷等治疗方法进行治疗，取得较好效果，现报道如下。
1、临床资料
172例中，男性患者97例，女性患者75例；其中30～40岁的26例，41～50岁的58例，51～60岁的69例，61以上的19例；按病程分：发病时间在3个月以内的87例，3个月至半年的54例，半年至1年的21例，超过1年的10例。
2、诊断标准
单(双)上肢麻木、疼痛，肢体受压后症状加重，重者肢体抬举无力不能持重。病程较长者受压神经根支配区皮肤痛、触觉改变。病程超过半年的，部分病人有不同程度的肌肉萎缩或手指屈伸不利等症状，臂丛神经牵拉试验(+)。经x线片或CT片确诊为神经根型颈椎病。
3、治疗方法
为了观察疗效，每治疗10次规定为1个疗程。
3.1用电动颈椎牵引器牵引颈椎，每次牵引力大约在50N左右，以患者颈部有轻度疼痛为宜，牵引时间为半小时。牵引时嘱患者上半身前后晃动数10次。3，2中药热敷取红花、当归、川芎、苏木、路路通、桑寄生、泽兰、威灵仙各取20g，伸筋草、透骨草、桑枝、桂枝各取30g,川乌、草乌、花椒各15g,用纱布包好，取温水(500左右为宜)2500ml浸泡半小时，再加入白酒500ml，文火煎，将药水煎到2000ml左右时，取厚毛巾两条，浸湿药渍热敷颈部，每日两次，每次半小时。
3.3手法治疗采用揉、滚、拿、拨、扳等手法，治疗时力度以患者能承受及由轻到重的原则。用大拇指或大鱼际由上至下揉颈部肌群，然后用滚法使颈部的肌群充分放松，对强硬的肌肉使用弹拨手法，每种手法对颈部的不同部位分别反复3～5次。嘱患者闭上双眼，作深呼吸，点揉两侧风池穴1分钟，当颈部肌肉完全放松后行扳法。患者取正坐位，术者站在患者身后，右臂屈曲900，手掌置于患者下颌部，左手置于枕部，将患者的头尽可能的向左旋转，两手向相反的方向同时用力，使患者的头向右旋转，以听见颈部有弹响声为度。同样的方法左向旋转。然后适度用力向上牵引颈部1-2分钟，最后用拍打手法使颈部肌肉放松。
4、疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈：临床症状及体征全部消失，臂丛神经牵拉试验(一)，阳性体征转为阴性体征。随访3年未复发。好转：症状明显减轻或阳性体征消失，能从事工作，但持续工作后时有复发。无效：治疗后阳性体征存在或症状无明显好转。
5、治疗效果
172例患者，治疗1～3个疗程，治愈126例，有效43例，无效3例，总有效率为98％。
从治疗过程来看，本型颈椎病的治疗时间较长，多数病人都在两个或3个疗程，治疗1个疗程后，症状逐渐减轻，阳性体征逐渐消失。患者明显感觉1天比1天轻松。
5、病例
李某，男，49岁，2004年8月12日就诊我院。患者颈痛半年伴左上肢麻木3个月。自服三七片等中成药无明显缓解。查：颈3-7椎体有不同存度压痛，臂丛神经牵拉试验(+)，左手握力明显低于右手，皮肤感觉较健侧明显减弱。经x线片查：颈3-7有不同程度的增生，颈椎生理度变直，椎间小关节紊乱。用上述方法予以治疗。1个疗程后颈部疼痛消失。左上肢有蚁走感，2个疗程后左上肢握力恢复，检查各阳性体征消失，随访3年未复发。
6、讨论
神经根型颈椎病是一种常见病，多见于40岁以上的人群，男女发病比例无明显差异。随着人们工作压力增大，青壮年发病的比例也在逐渐增高。发病的原因主要是长期埋头工作、睡眠姿势不正确，颈部肌群长期劳损，导致颈部两侧的肌力失衡，从而使颈部椎体的应力线改变，肌力失衡，肌体为了达到自身的平衡，不断的调整应力线，使颈椎的生理曲度变直，诱发椎体骨刺生长，从而使椎体发生退行性变。颈部椎体两侧的椎间孔也随之改变，生长的骨刺或变小的椎间孔压迫神经，颈部筋伤，肌肉劳损后的痉挛或粘连结压迫神经，都是导致神经根型颈椎病发病的根本原因。治疗方面，神经根型颈椎病发病率虽然高，但多数病人经保守治疗后症状消失。本方法的目的在于通过牵引，纠正颈椎椎间小关节的移位，松弛韧带，椎间孔在一定范围内得以扩大，采用中药热敷在于使颈部肌群的疲劳和血液循环得以改善，缓解疼痛，给手法治疗提供条件。手法推拿，在调整椎间小关节的同时，还能缓解肌群的痉挛、松解粘连结节，使颈部肌群的活动更为协调。优点：病人无痛苦，容易接受；疗效确切，疗程较短；有效率高，复发率低等。