三种不同方案在高龄妇女体外受精联合胚胎移植技术助孕中的对比研究

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【摘要】 目的 探讨三种不同方案在高龄妇女体外受精联合胚胎移植技术（IVF）助孕中的对比研究。方法 108例129个周期卵巢低反应患者， 促排卵方案分成Ⅰ组（微量长方案）、Ⅱ组（拮抗剂方案）、Ⅲ组（微刺激方案）， 分析对比各组促排卵效果。结果 III组促性腺激素Gn天数、用量、HCG日LH值差异有统计学意义（P0.05）。结论 卵巢低反应患者实施微刺激方案效果更为明显， 经济、临床价值更高。

【关键词】 高龄；体外受精联合胚胎移植技术助孕；微刺激；促排卵

选取三种不同方案对高龄妇女IVF助孕， 分析其效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院108例129个周期卵巢低反应患者， 卵巢低反应评估标准：①自然月经周期的第2～3天基础卵泡刺激素（FSH）≥10 mIu/ml；②年龄≥35岁；③自然周期阴道B超提示双侧卵巢窦卵泡数≤5个；④曾正规促排卵治疗， B超监测无卵泡发育或促排卵时间≥13 d；⑤有卵巢刺激取消史。分析其临床资料， 按照促排卵方案分成Ⅰ组（微量长方案）45周期、Ⅱ组（拮抗剂方案）43周期、Ⅲ组（微刺激方案）41周期。

1. 2 方法 微量长方案：前1个月经周期黄体中期皮下注射短效促性腺激素释放激素激动剂GnRH-α（达必佳0.1 mg ）， 持续14～18 d， 确定达垂体降调节标准后应用Gn重组人促卵泡素（果纳芬225U）促排卵， 适时调节应用剂量至HCG日。

拮抗剂方案[1]：月经周期第2天抽血监测内分泌， 并B超检查应用促性腺激素225～300 U/d， 主导卵泡直径为13～14 mm应用促性腺激素释放激素拮抗剂（思则凯）0.25 mg/d， 至HCG日。

微刺激方案：经期第2天应用来曲唑5 mg/d， 5 d后HMG75～150 U/d， 维持到应用HCG时间。

上述3种方案， 均于卵泡最大直径≥14 mm时每天监测尿LH半定量试纸12 h/次， 1次/d测血E2、P、LH， 有1～2个卵泡直径≥18 mm时停用Gn， 当晚注射HCG10000 IU， 注射HCG后34～38 h在阴道B超引导下行卵泡穿刺取卵， 第3 天选取≥6个卵裂球、碎片量≤20%、无多核卵裂球行胚胎移植术。移植后14 d抽血HCG， 阳性者于移植后35 d阴道B超检测见孕囊及原始心管搏动者为临床妊娠。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P

2 结果

三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。Ⅲ组HCG日LH值高于其他两组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

经研究发现， 高龄妇女应用微刺激方案临床妊娠率相比较其他组稍高[2]， 其Gn应用天数及其用量低于其他两组， 差异有统计学意义（P0.05）， 早发LH峰可致卵泡早排， 周期取消率略高。

总之， 因为卵巢低反应时会导致患者无法具有较高妊娠率， 卵泡早排增加了周期取消率， 所以实施治疗周期数要增加。由于微刺激方案应用过程中刺激较为轻微， 所用药物减少， 疗程短， 产生医费用低， 周期具有良好可重复性， 并发症发生率低等， 使之在临床促排卵时具有较高应用价值。

参考文献

[1] 蔡桂丰.来曲唑和克罗米芬微刺激方案在卵巢功能低下患者助孕结局比较.中国妇幼保健， 2013， 28（20）：312.

[2] 孙丽君.微刺激联合拮抗剂促排卵方案在卵巢低反应患者IVF中的应用.中国妇幼保健， 2011， 26（28）：4387.

[3] 吴雅琴. 自然周期与超促排卵方案在卵巢低储备低反应患者中的临床应用.中国妇幼保健， 2012， 7（3）：383.

[收稿日期： 2014-04-09]