双侧全髋关节同期置换术的临床研究

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【摘要】 目的 探讨双侧人工全髋关节同期置换术的疗效。方法 对50 例患者行双侧全髋关节置换术。其中35 例采用Smith-Peterson切口,15例采用后路Moore切口。结果 50例均获平均18个月随访,髋关节术后Harris评分较术前平均提高58分,差异有统计学意义,患者均能独立行走,自理生活。结论 双侧人工全髋关节同期置换术是一种安全有效的手术。

【关键词】股骨头缺血坏死;髋关节骨关节炎;双侧;全髋关节置换术

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选病例 本组50例,其中男40例80髋,女10例20髋;年龄24~66岁,平均52岁。双侧股骨头缺血坏死30例(Ⅲ期5例,Ⅳ期25例),双侧类风湿性双髋关节强直10例,双侧髋关节骨关节炎5例,双侧股骨颈头下型骨折5例。病程2~31年(平均4.9年)。术前髋关节Harris评分12~45分,平均27分。

1.1.2 排除标准 心脏疾病、肺功能不全或糖尿病患者则是相对禁忌,对动脉导管未闭或心脏瓣膜缺损者禁忌[1]。

1.2 手术要点及注意事项 常规及麻醉,采用改良的Smith-Peterson入路,保留股直肌完整[2]。所有病例均同期一次性完成双侧全髋关节置换。术中在关节脱位前,在髋骨大转子间作两定点,测量其间长度,试模人工关节后再测量两定点间长度(两者应相等),并行后关节囊切除;充分松解强直髋关节周围。手术成功的关键在于臼杯应安置在外倾40°~45°,股骨假体前倾10°~15°,股骨矩要保留1.0~1.5 cm,假体安装好后检查假体稳定性[3]。

1.2.1 假体选择 选择假体时应根据患者的全身状态、年龄、骨骼形态与质量、髋关节CT、X线片综合判断,正确选择质量优良合格的假体是手术成功的关键之一。

1.2.2 术前准备及术后按常规处理。

2 结果

本组双侧全髋关节同期置换手术时间3.3~5.6 h,平均4.5 h,术中输血600~1600 ml,平均1000 ml。手术顺利,术中无并发症发生,术后5 例1个月内因心脏病死亡,其余45 例均获6个月~5年3个月、平均18个月的随访。均无感染、肺栓塞、深静脉栓塞、假体松动、下沉及脱位等并发症发生。术后所有患者均未服用止痛药,生活和工作质量明显改善,能独立行走,生活自理。X线片示人工假置正常,两侧肢体等长。术前、术后采用Harris评分标准[4]评定疗效,本组优30例(60髋),良10例(20髋),一般5 例(10髋)。

3 讨论

本文认为,采用骨水泥固定型假体,目前仍是一种良好的方法,特别是适用于年龄较大、骨质疏松严重、髓腔增宽的患者,重要的是进一步提高骨水泥固定技术。而对于较年轻的患者,以采用非骨水泥生物学固定为宜。

虽然髋关节置换手术已成为标准手术,但是要保证手术顺利成功,患者的选择仍是手术成功的关键。应对患者的整体情况、心肺功能作认真检查,并对患者能否承受双侧全髋关节同期置换手术,和对麻醉的适应能力与可能发生的情况事先进行评估和判断,减少其并发症发生。对同期与分期双侧全髋关节置换进行对比分析发现,患者年龄、性别、住院时间、手术和麻醉时间、并发症发生率、失血量、关节活动度、术后疼痛及行走距离等方面二者无明显差别。本文认为,只要患者全身情况允许,双侧全髋关节同期置换是一种安全有效的手术,其并发症与双侧分期关节置换术相比无明显增加,在住院费用、住院天数等方面有明显优势,术后可早期锻炼,缩短了康复周期。但在选择病例时要慎重。

综上所述,双侧全髋关节同期置换治疗髋部骨关节病,一次手术可同时解决两个关节的病变,缓解关节肿痛,术后关节功能明显改善。不但节省了康复治疗的时间,且可使术后关节功能康复效果更好,减少了因多次手术、麻醉产生的风险,同时能减少患者的心理压力,减轻其经济负担。但此手术难度较大,应严格掌握手术适应证。更应注意其并发症的防治。只有术前充分准备,重视全身及必要的辅助检查,熟练掌握手术技巧和术后及时正确指导患者康复锻炼,才能取得满意疗效。

参考文献

[1] Macaulay W,Salvati EA,Sculco TP,et al.Single-stage bilateral total hip arthroplasty.J Am Acad Orthop Surg,2002,10(3):217-221.

[2] 毛宾尧.髋关节外科学.人民卫生出版社,1998:106-117.

[3] 吕厚山.人工关节外科学.科学技术出版社,1998:58.

[4] 毛宾尧.人工髋关节外科学.人民卫生出版社,2002:761-763.