唑来膦酸对接受去势治疗的非转移性前列腺癌骨密度影响的观察及护理
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[摘要] 目的 探讨唑来膦酸对去势后的非转移性前列腺癌（PCA）骨密度（BMD）的影响观察及护理方法。 方法 将144例行去势治疗非转移性PCA患者分为两组各72例，护理干预后每日给予口服钙剂和维生素D治疗，同时给予患者唑来膦酸和生理盐水进行治疗，并给予患者心理护理、用药护理、饮食和行为护理等。观察患者BMD变化、生活质量的改善程度。 结果 护理干预后Ca、25-（OH）D及BMD均较护理干预前显著提高，且两组护理干预后比较差异有统计学意义（P < 0.05）。护理干预后患者抑郁、焦虑自评分均比护理干预前显著提高（P < 0.05）。护理干预后患者恐惧、自卑、担心影响夫妻关系的发生率显著低于护理干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理干预后Karnofsky评分较护理干预前明显升高，差异有统计学意义（P
[关键词] 前列腺肿瘤；卵巢切除术；唑来膦酸；骨密度
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0106-03
前列腺癌（PCA）是男性生殖系常见的恶性肿瘤，据统计，我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，将成为影响我国居民健康的主要恶性肿瘤之一[1]。目前临床上应用较为广泛的治疗方法是经尿道前列腺切除、根治性前列腺切除、内分泌治疗和化学药物治疗，其中以内分泌治疗即去势治疗最为常用。但由于机体雄性激素水平的降低，患者易出现骨质疏松、骨关节疼痛及病理骨折等并发症，严重影响患者的预后[2]。唑来膦酸作为第三代二膦酸盐的代表药物，其抗骨吸收能力明显强于第一代和第二代二膦酸盐，是目前治疗恶性肿瘤骨转移公认的有效药物，同时其能有效治疗PCA去势护理干预后引起的骨质疏松[3-5]，但关于其对PCA去势护理干预后非转移性前列腺癌所致骨质疏松的疗效仍鲜有报道。本研究采用唑来膦酸治疗去势后的非转移性PCA所致骨质疏松，并给予精心护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月～2011年12月在绍兴市人民医院行去势治疗的非转移性PCA患者144例。纳入标准：①均经病理或细胞学检查证实，用药前无复发及远处转移；②Karnofsky评分≥60，预计生存期>4个月；③排除严重心、肝、肾功能障碍及双膦酸盐类药物过敏者。年龄39～71岁，平均（48.2±5.4）岁。
1.2 方法
采取去势护理干预后每日给予口服钙剂和维生素D（元素钙 600 mg，维生素D3 125 IU）的治疗方法。在此基础上，加用0.9%生理盐水100 mL+唑来膦酸（商品名：天晴依泰，江苏正大天晴药业股份有限公司，生产批号：1108301）4 mg，静滴15 min，21 d/次，1次为一个疗程，连用2个疗程。护理干预由接受过相关心理干预培训的护理人员实施，用药护理、饮食护理及不良反应的护理干预等。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 由于去势生理缺陷以及肿瘤所致疼痛，PCA患者极易出现焦虑、自卑和恐惧等心理[6]。 心理护理由接受过相关心理干预培训的护理人员实施，护理人员认真分析患者的心理状态，主动与患者沟通，向患者介绍该药的使用方法、独特疗效及指导患者如何配合治疗，并适当介绍同种患者治疗效果的案例，让患者有充分的心理准备，消除其不良情绪，使患者积极接受治疗并配合护理工作，树立战胜疾病的信心与勇气。
1.3.2 用药护理 ①静脉通路护理 由于唑来膦酸偏酸性，且用药周期较长，故在治疗时应选择弹性好、粗直、无静脉瓣且易于固定的血管，同时避免在相同位置反复穿刺，减少静脉炎的发生。唑来膦酸能和钙离子形成络合物，使输液中出现沉淀，因此应重新建立一条静脉通道，输注前用生理盐水冲洗，避免造成浪费。本组4例患者发生了静脉炎，给予康惠尔透明贴外贴，3 d后均基本治愈。②电解质失衡护理 去势后，患者体内雄激素水平降低，易导致钙磷丢失而产生骨质疏松[7]，故用药期间，应密切监测血清中钙、磷及肌酸酐的水平。本组2例患者出现血清中钙、磷水平降低以及出现唇周、四肢发麻、刺痛等症状，立即给予10%葡萄糖酸钙10 mL+50%葡萄糖10 mL静脉注射以纠正电解质，治疗3 d后症状明显好转。
1.3.3 饮食及行为护理 患者由于癌细胞的侵蚀，身体状况较差，且食欲不振，易出现严重营养不良。护理人员应指导患者及其家属加强营养，给予优质高蛋白、高维生素、高热量及多饮水等，同时使患者处于半卧位或平卧位进食，尽量减少移动，少吃多餐。嘱其注意口腔卫生，餐后及睡前漱口，避免发生牙周病变或下颚骨坏死等并发症[8]，并保持床单位整洁，勤换衣服等，避免发生感染。
1.3.4不良反应护理 ①发热护理 发热是唑来膦酸常见的不良反应，多见于用药早期。研究发现，在患者使用唑来膦酸后，体内IL-6和TNF可出现明显升高，从而导致机体的发烧症状[9]。本组13例患者在静滴唑来膦酸后出现不同程度的发热，且均出现在用药后1d，体温达38.5～38.8℃。我们对患者给予物理降温，嘱咐其卧床休息，多饮水，其中9例恢复正常，4例给予静脉补液护理后恢复。此外，护理人员应就用药后导致体温上升向患者讲明发热原因，消除其顾虑，且补液时应控制滴速，避免出现肺水肿、心衰等并发症。在体温下降的过程中应嘱咐患者家属及时更换汗湿的衣服与被褥，保持患者皮肤干燥，并密切监测生命体征，观察病情变化，防止出现虚脱。②肾毒性的护理 肾脏是唑来膦酸主要的代谢器官，使用唑来膦酸去势后的非转移性PCA患者，其中25%患者出现不同程度的肾脏损伤[10]。目前认为充分水化是降低唑来膦酸所致肾毒性的有效方法[11]。同时，本研究建议护理过程中应注意以下三方面：①嘱咐患者在用药期间每天至少饮水500 mL；②保证在用药前1 d摄入足量的水分，注意询问是否存在唇干、口渴等症状，如果存在以上症状，应再次水化，必要时给予静脉补液；③防止因过度水化加重患者的心脏负担。③ 疼痛护理 唑来膦酸所致药物性疼痛通常在用药后2～3 d出现，患者自觉下肢或全身关节、肌肉酸痛或跳痛[12]。本组30例患者配合适当的心理疏导，鼓励其参加聊天、读书等有益活动，分散注意力，无明显疼痛，未服用止痛药物。而6例患者因剧烈疼痛无法忍受，给予非甾体类消炎药止痛[13，14]。
1.4 观察指标
由专职护理人员采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）分别对两组患者进行调查，计算平均分值。采用Karnofsky评分标准评估患者干预前后的生活质量。抑郁自评量表含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由华裔教授Zung编制（1971）。从量表构造的形式到具体评定的方法，均与抑郁自评量表（SDS）十分相似，是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具。适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。
自行设计问卷：采取问卷调查的形式对患者配合治疗的依从性进行评价，问卷涉及4个问题。4个问题的回答均为“否”，即为完全遵医；4个问题只要有1个或1个以上的回答“是”，即为部分遵医；4个问题的回答均为“是”，即为完全不遵医。
采用自行设计的问卷进行护理满意度的调查，由护士在护理干预前和护理干预5 d后分别发放，并收回，本组研究问卷收回有效率为100%。
1.5 统计学方法
采用SAS 8.0软件进行统计分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1抑郁焦虑自评结果比较
护理干预后患者抑郁、焦虑自评分均较护理干预前显著降低（P < 0.05）。见表1。
2.2 生活质量比较
护理干预后 Karnofsky评分较护理干预前明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
2.3 患者依从性与满意度比较
护理干预后患者的依从性和满意度分别为97.2%和80.6%，显著高于护理干预前91.7%和72.2%，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
唑来膦酸的药理作用主要是抑制骨吸收，诱导破骨细胞死亡，减少因肿瘤释放的刺激因子所致骨钙释放或破骨细胞活动增强发挥抗吸收的作用，从而延迟或减轻因肿瘤所致溶骨性改变，减少溶骨性骨转移产生的病理性骨折，减轻或消除骨转移引发的剧痛，现已被广泛应用于缓解患者癌性骨痛、改善生活质量[15-17]。
有效地开展心理护理，对改善PCA患者去势护理干预后的心理状况生活质量具有重要意义[18]。本研究结果显示，护理干预后抑郁、焦虑自评分均较护理干预前显著提高，其评分降低的程度大于护理干预前（P
总之，唑来膦酸在治疗去势后的非转移性PCA骨质疏松的同时通过心理护理、用药护理、饮食护理等一些护理干预，可有效改善骨密度，改善患者的心理状态和生活质量。
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（收稿日期：2013-03-01）