应激性溃疡的诊断和治疗探讨

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【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0525-01

应激性溃疡(SU)是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。应激性溃疡多见于应激后5～10天，最常见的临床表现就是在重度创伤、感染及休克状态下出现消化道出血。经胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮状，出血量大时，有呕血、黑便，以至发生低血容量性休克。

我院外科系统近5年内发生应激性溃疡病例8例，为重度颅脑损伤术后，烧伤，感染性休克及重度创伤患者。

1临床资料

1、一般资料：本组8例出现应激性溃疡的病人中，男6例，女2例，年龄25-50岁，重度颅脑损伤术后患者4例，重度烧伤患者2例，感染性休克患者1例，重度创伤患者1例.

2、临床表现：本组患者均为严重外伤、烧伤、大手术后或严重疾病过程中突发生的呕血及便血，出血量大，病情急剧加重，短时间内出现休克表现。

3、辅助检查：1.血常规红细胞，血红蛋白明显下降，血细胞比容下降。

2.大便隐血试验阳性。

其他辅助检查：.纤维胃镜检查 有特殊重要性，镜下见出现溃疡，甚至呈黑色，有的表现为活动性出血。

3、治疗

首先是处理原发病，其次是维持胃内pH在4.0以上。包括以下措施：

（1）.纠正全身情况 速补液、输血、恢复和维持足够的血容量。

（2）.控制感染。

（3）.避免服用对胃有刺激的药物，如阿司匹林、激素、维生素C等。

（4）静脉应用止血药 如立止血、PAMBA、Vit K1、垂体后叶素等。另外还可静脉给洛赛克(losec)、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。

（5）.局部处理 放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂，如洛赛克、凝血酶等。可行冰生理盐水或苏打水洗胃，洗胃至胃液清亮后为止。

（6）.内镜的应用 胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。

（7）.介入治疗可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。

4、结果

本组8例发生应激性溃疡患者中经积极治疗，6例抢救成功，2例患者死亡。

5 讨论

应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。引起应激性溃疡的病因很多，归纳起来主要有以下方面。

1．严重烧伤可引起应激性溃疡

1842年国外学者Curling首先报告了大面积烧伤病人出现胃和十二指肠溃疡出血，故对这种严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Curling溃疡。

2．颅脑疾病可引起应激性溃疡

1932年国外学者Cllshiflg报道了颅脑肿瘤病人发生胃溃疡合并出血、穿孔，因此对颅脑外伤、脑肿瘤、或颅内神经外科手术后发生的应激性溃疡称为Cushing溃疡。

3．一些严重疾病可导致应激性溃疡

例如，呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、严重感染、低血容量休克、重度营养不良等，均可引起应激性溃疡。

4．损伤回粘膜的药物可引起应激性溃疡

这些药物主要有水杨酸类、肾上腺皮质激素、非售体抗炎药。

5．强烈的精神刺激，也可引起应激性溃疡发生。

应激性溃疡（SU）的发病率近年来有增高的趋势，主要原因是由于重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，使不少病人免于死亡，但无疑迁延了危重期，从而增加了发生SU的机会。因为有些无症状的黏膜糜烂只能通过内镜才能发现，而临床上需要处理的是有出血症状的SU，况且SU又不一定都发生出血，所以所能统计到的发病率显然要低于实际发病率。